延續護理及營養支持在肝癌介入治療后的應用

潘曉琳，于建華，陳麗艷

肝癌是消化系統常見的惡性腫瘤，可分為原發性和繼發性兩大類，原發性肝癌起源于肝上皮或間葉組織；繼發性肝癌是指全身多個器官起源的惡性腫瘤轉移至肝。肝癌具有較高的致死率，嚴重威脅患者生命。隨著介入醫學的發展，肝動脈化療栓塞術（TACE）已成為非手術治療的首選方法。其特點是微創治療痛苦小，通過藥物灌注和栓塞治療能夠阻斷腫瘤血供，延緩腫瘤生長，提高生活質量。肝癌患者常伴有食欲缺乏、營養不良、消瘦、發熱、乏力、情緒低落等癥狀，因此肝癌患者生活的健康指導和營養支持的實施在介入治療及康復過程中尤為重要，延續護理屬于患者出院后的延伸性護理手段，旨在對患者的護理從臨床延續至家庭，進而提高護理效果［1］。通過對觀察組31例TACE治療后的患者進行延續護理及營養干預，患者的生活質量明顯改善，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2016年9月筆者所在科接受介入治療的62例肝癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各31例。對照組，男 21例，女 10例；年齡 32～78歲，平均 59．6歲。 觀察組，男 18 例，女 13 例；年齡 18～72 歲，平均 53．2歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在入院后由責任護士給予常規圍手術期護理，出院前3 d行出院指導。

1.2.1.1 術前護理 將介入治療的優點告知患者及家屬，并介紹好轉病例，做好心理護理，緩解患者緊張情緒，以增加戰勝疾病的信心；按照醫囑完成術前各項檢驗及檢查指標；詢問其過敏史并完成碘過敏實驗，做好手術區域的皮膚準備。

1.2.1.2 術后護理 （1）病情觀察。根據等級護理對患者進行觀察并做好記錄，術后穿刺部位用彈力繃帶加壓包扎并用沙袋壓迫止血，沙袋壓迫4～6 h，彈力繃帶24 h后無出血方可拆除，交接班護士手觸足背動脈搏動情況，如有異常立即告知主管醫師。（2）術后不良反應的護理。告知患者介入治療后會出現的常見不良反應，如疼痛、發熱、惡心、嘔吐等，術后疼痛大約持續2～7 d，若疼痛難以耐受可遵醫囑應用鎮痛藥物；術后3～5 d患者會有體溫升高，若體溫不超過38．5℃，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋降溫等，體溫38．5℃以上應遵醫囑給予藥物降溫；患者胃腸道反應劇烈時，囑患者頭偏向一側，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息。

1.2.1.3 出院指導 出院前3 d為患者做出院指導：囑患者及時復診；按時服藥；規律飲食；注意休息；保持心情舒暢；定期復查等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 延續護理小組的組成 組建延續護理小組，分別由1名介入科副主任醫師、3名培訓過相關延續護理知識并考核成功的高年資護師和2名具有營養資質的護師組成。

1.2.2.2 延續護理的實施 患者入院后，延續護理小組對患者進行評估并建檔，制定延續護理個性化的方案，分別對患者入院、出院的病情、生活能力、健康知識、營養狀況等方面進行分析，出院前1 d制定出院指導并發放給患者。小組成員建立微信平臺，采用微信平臺進行延續護理，可使患者足不出戶就可及時獲取康復護理相關的信息，從而大大提高患者自護的信心和能力，重燃對生活的希望［2］，出院后延續護理小組成員通過微信平臺，向患者或家屬傳授營養及飲食知識，進行互動交流，為患者解除疑惑，減輕心理壓力等。出院后隨訪3個月，分別在出院后1周、2周、4周電話回訪一次并填寫隨訪記錄單，以后平均2周電話回訪1次，每月預約復診1次，可根據患者的時間做調整。隨訪內容：（1）病情恢復情況。詢問出院后有無不適，如發熱、疼痛、惡心、嘔吐等，根據情況做出相應的指導并提醒患者介入治療后1個月復查，行CT檢查，根據碘油沉積情況制定再次治療方案。（2）營養與飲食。根據《中國居民膳食指南》進行營養狀況評估，詳細詢問體重的增減并做好登記，分析患者的營養狀態，根據其病情制定個性化的膳食方案。肝癌患者益進高糖、適量優質蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少量多餐，多吃水果、蔬菜等，可食用一些舒肝利膽、清熱解毒的食物，如：冬瓜湯、玉米、西瓜等，忌食辛辣、生硬、油炸食物。（3）心理健康方面。從患者的語言中感受其心理狀態，并與其家屬進行溝通，了解患者近期的心理變化，根據患者的身體狀況鼓勵患者外出接觸大自然，參加一些社交活動等，同時讓家屬為其創造良好的家庭氛圍，使患者保持放松的心情并保證充足的睡眠。

1.2.3 觀察指標與判斷標準 觀察兩組護理前（入院）、后（出院3個月）生活質量的變化。采用QOLLC V2．0量表評估患者的生活質量，共22個條目包括軀體功能、社會功能、物質狀態功能、心理功能等4個領域，分值越高，說明生活質量越好［3］。該研究采用問卷調查，共發放問卷62份，實際收回60份，對照組失訪2例，失訪率3．2%，有效回收率96．8%。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 16．0軟件處理所獲數據，以（±s）表示計量資料，以n表示計數資料，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者分別經過不同護理干預后，生活質量均明顯提高，且觀察組進行延續護理、營養支持干預后各項功能得分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表 1。

表1 兩組患者護理干預前后生活質量的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理干預前后生活質量的比較（分，±s）

注：與入院時比較，＊P＜0．05，與對照組比較，#P＜0．05。

組別 軀體功能 社會功能 物質狀態功能 心理功能 總生活質量對照組（n=29）入院時 33．4±9．2 34．6±5．6 33．8±6．9 34．2±7．3 136±11．3干預后 35．2±7．8＊ 35．6±6．7＊ 34．9±8．4＊ 35．1±6．2＊ 140．8±16＊觀察組（n=31）入院時 34．6±5．5 35．3±4．8 34．1±5．2 33．8±4．8 137．8±15．1干預后 38．8±8．1＊ 39．1±7．2＊# 37．9±6．8＊ 40．4±5．9＊# 156．2±21．4＊#

3 討論

肝癌介入治療雖創傷不大，但由于癌癥本身所帶來的體能消耗及肝動脈化療栓塞術時使用的化療藥量大、濃度高等導致其生活能力、營養狀況及自信心下降，嚴重影響了患者的生活質量，因此為患者做好全面的護理尤為重要。延續護理是一種在整體護理理論的基礎上，展開滿足患者需求的延伸性護理服務，作為住院護理向社區護理的過渡形式，它能夠有效地促進患者出院后的延續治療和健康恢復［4］。美國老年病協會將延續護理定義為，設計一系列護理活動，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊g轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移時所接受的健康服務具有協調性和連續性，預防或減少高危患者健康狀況的惡化［5］，其主要目標是幫助患者或其照護者了解疾病的相關知識，能夠自己處理一些疾病的突發狀況，從而促進疾病的康復和患者生活質量的提高，降低再入院率，提高醫療資源的有效利用率［6］。筆者所在科延續護理組成員于出院前3 d對患者實施延續護理方案，并一直延伸到出院后3個月，經問卷調查、數據分析，延續護理干預后的患者社會功能及心理功能均顯著高于常規護理組，該研究結果表明，實施延續護理可以改善癌癥患者的營養水平，提高其生活質量。

綜上所述，延續護理可以改善患者出院后的生存狀態，有效地提高肝癌介入治療后患者的自我護理能力及營養狀況，對提高患者的生存質量具有現實意義，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

［1］賈春雨，梁濤．延續護理對直腸造瘺口患者康復期抑郁程度的影響［J］．中華現代護理雜志，2012，18（21）：2503-2504．

［2］葉子悅，高秀秀，程艷秋．晚期癌癥患者希望水平與應對方式，生活質量的相關性研究［J］．中國護理管理，2014，14（1）：42-44．

［3］陳艷．醫護一體化模式對肝癌患者心理狀況與生活質量的影響［J］．醫學臨床研究，2015，32（10）：2078-2080．

［4］ SIEGEL R，NAISHADHAM A．Cancer statistics［J］．CA：Cancer Journal for Clinicians，2013，63（1）：11-30．

［5］ SORTELL SM，RUNDALL TG，HSU J．Improving patient care by linking evi-dence-based medicine and evidence-based management［J］．JAMA，2007，298（6）：673-676．

［6］ GREENWALD D，JEFFRY L，BRIAN W．Preventing the preventable：reducing rehospitalizations through coordinated，patientcentered discharge processes［J］．Professional Case Management，2009，14（3）：135-140．