中西醫(yī)結(jié)合治療SandersⅢ型及Ⅳ型跟骨骨折35例

馬軍華 王敏龍

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

跟骨骨折患者常由高處墜下或擠壓致傷，故多屬于高能量損傷，跟骨及其周圍軟組織損傷重，預后較差[1]。近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取我院2009年6月至2016年5月收治70例SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者，隨機分為兩組。對照組35例，其中男29例，女6例；年齡23～66歲，平均48.2±3.6歲；SandersⅢ型21例，Ⅳ型14例。治療組35例，其中男27例，女8例；年齡21～68歲，平均49.6±3.2歲；SandersⅢ型19例，Ⅳ型16例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：患者入院后完善相關檢查，擇期行切復內(nèi)固定治療，同時跟骨結(jié)節(jié)處予以牽引幫助復位，側(cè)方擠壓跟骨以恢復其高度和寬度，骨缺損處取髂骨或人工骨植入。判斷跟骨Bohler角和Gissane角恢復滿意后，選用合適的跟骨鋼板固定。術后抬高患肢，常規(guī)應用抗生素，術后24小時開始足趾活動，48小時后可行足趾和踝關節(jié)交替活動，2～3月根據(jù)X片結(jié)果進行部分負重直至完全負重行走。

2.2 治療組：在對照組的基礎上進行中醫(yī)三期辨證論治。早期（術后2周內(nèi)）活血化瘀、行氣止痛為主，方用桃紅四物湯加減(當歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、牛膝、木瓜各9g，紅花、防己各6g，通草3g)；中期（術后3～6周）和營止痛、接骨續(xù)筋，方用新傷續(xù)斷湯加減（續(xù)斷、蘇木各10g，當歸尾、自然銅、骨碎補、桑枝各12g，乳香、沒藥各3g，丹參、澤蘭、延胡索、桃仁、地鱉蟲各6g）；后期（術后7周后）補益肝腎、強壯筋骨，方用補腎續(xù)筋湯加減（熟地、山茱萸各15g，青皮6g，白芍、川斷、杜仲、當歸、茯苓、五加皮、牛膝各10g）。上述方藥均水煎服，每日1劑，分2次溫服。

3 療效觀察

3.1 治療結(jié)果：術后對患者采用Maryland[2]評分系統(tǒng)進行足部功能評價。兩組患者優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果分析

3.2 兩組患者不良反應率比較：見表2。

表2 兩組患者不良反應率比較

4 體會

切開復位內(nèi)固定手術是跟骨骨折較好的治療選擇，但手術內(nèi)固定常會引發(fā)諸如皮膚壞死、傷口感染、Bohler角丟失、骨折不愈合等并發(fā)癥，報道顯示，中醫(yī)藥能有效提高骨折愈合率和降低腫脹等不良反應率[3]。筆者采用術后三期辨證論治本病：骨折早期，瘀血留內(nèi)，出現(xiàn)腫痛，治宜活血化瘀、行氣止痛，采用桃紅四物湯加減，能有效加快消除術前術后腫脹，減少傷口滲出，促進傷口愈合；骨折中期，筋骨未連，瘀未盡去，治宜和營止痛，續(xù)筋接骨，采用新傷續(xù)斷方加減，使瘀血去、新血生，促進骨折的早期愈合；骨折后期，筋骨未堅，氣血耗損，筋脈拘攣，治宜補益肝腎、強壯筋骨，采用補腎續(xù)筋湯加減，能促進骨痂生長，有利于后期功能恢復。臨床觀察表明，跟骨鋼板內(nèi)固定術配合中藥內(nèi)服可有效提高臨床治療效果，減少不良反應，值得推廣應用。

[1]唐昊，楊超，譚瑞星，等.跟骨骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(2)：104-108.

[2]Sanders R.Current Concepts Review-Displaced Intra-ArticularFracturesoftheCalcaneus[J].TheJ ournalof Bone&J oint Surgery，2000，82(2)：225.

[3]余王芬.中藥熏洗治療跟骨骨折術后肢體腫脹76例[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(9)：647-647.