穴位電刺激聯合西藥治療宮腔粘連術后49例*

陳 嫣 梁海亞 田 敏 宋云夏 趙珊瓊

浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315010

宮腔粘連（IUA）指的是在宮腔操作、術后感染等因素的影響之下所致的子宮內膜基底層受損，進而出現子宮肌壁間的互相粘連現象，也叫做阿謝曼綜合征[1]。近年來IUA的發病率呈上升趨勢。通過宮腔鏡下宮腔粘連分解術（TCRA）可以實現直接觀測，進而將宮腔粘連分離或者切除，為目前診斷和治療宮腔粘連的金標準［2］。但是TCRA術后再粘連出現幾率相對較高，達到了3.1%～23.5%，特別是中、重度的IUA患者術后復發率可以達到47.9%～62.5%［3］。因而針對術后粘連復發進行有效防治也就成為了當前重點的研究課題。對此，筆者采用穴位電刺激聯合周期療法針對IUA術后患者進行治療，取得了較好的臨床效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所有病例都是來自2016年7月～2017年7月于寧波市中醫院婦科住院并符合腎虛血瘀型診斷，行宮腔鏡下宮腔粘連分解術的98例患者，按隨機單盲法分為觀察組和對照組各49例。其中，觀察組平均年齡為27.3±8.14歲；刮宮次數1.96±0.93次。對照組平均年齡29.1±9.52歲；刮宮次數1.79±1.01次。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標準：西醫診斷標準依據《婦科內鏡學》［4］《婦產科學》［5］及《不孕與不育》［6］等相關內容進行擬定：存在人流術后宮腔感染史及宮腔操作史等；出現月經量少、繼發不孕以及繼發性閉經等癥狀；彩超結果顯示子宮內膜菲薄、內膜線連續性中斷或是連續性欠佳；宮腔鏡檢查提示宮腔粘連。中醫辨證標準參照《中醫婦科學》［7］以及《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］等擬定。腎虛血瘀證：主癥為月經量與既往相比明顯減少，甚或點滴即凈，經期不足2天，色紫黯，挾血塊，甚或月經停閉不行。次癥為經行小腹脹痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干不欲飲、夜尿頻多、失眠健忘等。舌脈：舌質淡黯或淡紅，或有瘀斑、瘀點，脈沉澀或弦細。具備以上主癥及次癥2項以上，結合舌脈，即可診斷。

2 治療方法

在治療開始前，兩組者均于月經干凈第3到5天實施TCRA，同時做出粘連評分。

2.1 對照組：術后第2天開始給予戊酸雌二醇片(補佳樂)，每天2次，2～3mg，從第12天開始加用黃體酮膠囊(益瑪欣)，每天2次，100mg，持續給藥21天后停藥。有月經者，在來潮第5天起繼續服下個周期，無月經者則停藥7天之后繼續服下個周期。

2.2 觀察組：術后第5天開始于對照組基礎上行低頻穴位電刺激治療，1次/日，15次為1個周期。所用儀器：神經肌肉刺激系統（制造商VIVALTIS公司，規格型號PHENIX USB4）。治療方案：囑患者仰臥位，放入陰道電生理治療頭，選“關元”“歸來”“腎俞”及“子宮”四個穴位，在表面貼附電極片5cm×5cm，交流電頻率為40Hz，脈寬為250μs，單次持續時間為30分鐘。將電流調節到可引發患者肌肉震顫但不會感到疼痛的強度。在每次治療開始前，基于患者實際耐受度針對參數作出重新調整，確保符合上述標準。

療程：兩組患者均連續治療3個月，結束治療之后再次實施宮腔鏡檢查，根據結果作出評分。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①中醫證候積分：兩組患者在治療前后的月經量、經行腹痛、經色、耳鳴、腰酸、口干、潮熱盜汗、畏寒肢冷以及夜尿嚴重程度等各自作出評分，每項都是根據嚴重程度劃分成四個級別，從低到高的分值為0、2、4、6分。②宮腔鏡下評分：采用March分類法［9］，據嚴重程度分別評為1～3分：輕度(1分)：宮腔粘連小于子宮腔1/4，且粘連纖細或菲薄，輸卵管開口以及宮腔上端沒有發生病變或是有輕微的病變；中度(2分)：宮腔粘連占宮腔1/4～3/4，沒有觀察到宮壁間彼此粘著，輸卵管開口以及宮腔上端出現部分閉鎖；重度(3分)：宮腔粘連大于子宮腔3/4，粘連帶肥厚致密或者是宮壁之間彼此粘著，宮腔上端以及輸卵管開口出現閉鎖。③多普勒參數：使用陰道超聲針對用藥前一個周期與用藥第3個周期的黃體期子宮內膜厚度進行檢測，選擇矢狀斷面距離宮底之下2厘米位置對子宮前、后肌層和內膜交界面之間的距離進行測量。同期于子宮內膜距離宮底1～1.5厘米范疇當中彩色血流顯著位置，以脈沖多普勒將對應頻譜顯示出來，由此獲取血流參數，即搏動指數(PI)以及阻力指數(RI)，所有血流均至少實現3～5個心動期，以2次測量的平均值作為最后取值。

3.2 療效標準：痊愈：中醫癥狀積分降幅超過90%。顯效：中醫癥狀積分降幅為70%～90%。有效：中醫癥狀積分降幅為30%～70%。無效：中醫癥狀積分降幅低于30%。3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后粘連評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后粘連評分比較

3.5 兩組治療前后子宮內膜厚度及血流參數比較：見表3。

表3 兩組治療前后子宮內膜厚度及血流參數比較（±s）

表3 兩組治療前后子宮內膜厚度及血流參數比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

0.53±0.09 0.47±0.08 0.56±0.12 0.45±0.07*對照組觀察組治療前治療后治療前治療后4.8±1.4 6.3±1.5 5.2±1.3 8.1±1.2*△0.87±0.32 0.81±0.27 0.93±0.45 0.76±0.21*

4 體會

針灸是一種接受非特異性刺激后，產生自我調節作用的治療方法［10］，它能平衡陰陽，疏理經絡氣血，調整臟腑功能，調節血液循環，改善內膜狀況，預防宮腔粘連。穴位電刺激具備多種生理效應，包括改善肌肉張力、促進神經肌肉組織興奮、加快局部血液循環以及促進炎性物質吸收等，而且通過將針刺效應進行量化，更有利于臨床操作，經證實有等同甚至優于傳統針灸的作

用［11］。宮腔粘連多歸屬于中醫學“月經不調”“崩漏”“經少”“斷緒”“無子”等范疇。宮腔操作導致胞宮沖任被金刃所傷，使得正常的腎-天癸-沖任-胞宮生理被打亂，進而沖任失調、瘀阻胞宮，血行不暢而致月經量少、色黯或閉經。說明月經量少、閉經與腎氣不足、沖任氣血失調有關，腎虛為本，血瘀為標。故應以補腎活血、調理沖任為基本治法。關元為先天之氣海，元陰元陽在此交匯，是元氣的總閘，具備固本培元及補益下焦等功能。腎俞配伍歸來有調理胞宮，健脾除濕，溫經止痛之效；子宮穴為經外奇穴，可改善子宮和卵巢的血液循環。諸穴合用，可以補腎活血，使精血充足，沖任得養，調節性腺功能，改善子宮內膜血運，增加局部血液灌注，促進子宮內膜的發育，取其“通其經絡，調其氣血”的作用，可加速血液循環，去腐生新，發揮調整治療作用[12]。

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