中藥結合手法治療寒濕痹阻型腰椎管狹窄癥46例

章勝權

浙江省杭州市富陽中醫骨傷科醫院 浙江 杭州 311400

筆者采用加味甘姜苓術湯聯合手法治療腰椎管狹窄癥46例，收效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共92例患者，隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組中男33例，女13例；年齡40～68歲，平均年齡56.32歲；病程3月～2.5年，平均11.46月。觀察組中男30例，女16例；年齡44～69歲，平均年齡55.83歲；病程2月～3年，平均12.16月。兩組患者在各臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》中關于腰椎管狹窄癥的診斷標準[1]。癥見腰腿酸脹重著，時輕時重，拘急不舒，遇冷加重，得熱痛緩。舌淡、苔白滑，脈沉緊。證屬寒濕痹阻之證。

2 治療方法

2.1 對照組：塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司）口服，1粒/次，日2次。甲鈷胺片（衛材藥業有限公司）口服，1片/次，日3次。同時對患肢進行神經刺激儀治療，30分鐘/次，日2次。共治療4周。

2.2 觀察組：內服加味甘姜苓術湯，組成：甘草、白術各6g，干姜、茯苓各12g。寒邪偏勝者，加熟附片10g、細辛3g；濕邪偏勝者加蒼術15g、厚樸10g、薏苡仁30g。水煎服，每日1劑，早、晚各1次，2周為1個療程，共服2個療程。同時每日進行手法治療，具體操作程序如下：①于患者大腿前、小腿外側直至足背上下往返2～3次進行仰臥位掌按揉法，再點按伏兔、髀關、血海、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪等穴；②在患者腰骶部采用掌根按、揉法，沿督脈、膀胱經向下進行俯臥位掌按揉法，經臀部、大腿后部、腘窩部直至小腿后部上下往返2～3次，然后點按腰陽關、腎俞、次髎、環跳、承扶、委中、承山等穴，彈撥腰骶兩側的豎脊肌及揉拿腰腿部；③患者俯臥位，行腰部按抖法。一助手握住患者腋下，一助手握住患者雙踝部，兩人對抗牽引，術者兩手交疊置于第4、第5腰椎處進行按壓抖動，抖動30次左右。以上操作約30分鐘/次，日1次，共治療4周。

3 治療結果

3.1 療效標準：根據《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：臀腰腿痛癥狀消失，功能基本恢復正常；好轉：腰腿痛減輕，勞累后仍有疼痛；未愈：癥狀體征無改善。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

腰椎椎管狹窄癥可歸屬于中醫學中“腰腿痛”范疇。中醫學認為本病病機為風寒濕邪乘虛侵襲，經絡受阻，使腰府經氣不通，陽氣不運，以致肌肉筋脈拘急而痛。應以溫經通絡、散寒行濕為主要治法。筆者所用方中干姜、甘草二者組合即甘草干姜湯，其主要功效為溫補肺陽以攝津，用干姜配甘草溫補肺陽，溫通三焦水道。《神農本草經》認為白術“性溫，主風寒濕痹，死肌”，正合寒濕日久痹阻經絡之病機，故用白術健脾燥濕以解肌，茯苓性味甘淡，甘能溫中以補脾，合白術、干姜，取理中湯之意，溫補中陽以散寒濕，淡能滲濕利竅，《本草綱目》認為“淡滲之藥，皆俱上行而后下降”之功。故又合干姜甘草湯助肺宣肅，以通調三焦，驅腰間濕邪從水道而去。四藥合用共奏溫經散寒，祛濕通絡之功效。寒邪偏勝者，加熟附片、細辛；濕邪偏勝者加蒼術、厚樸、薏苡仁。本研究中采用揉法、按法及抖法等手法治療，具有舒筋通絡、消腫止痛，宣通散結、松解粘連，解除肌痙攣、通利關節等作用，使患者癥狀得以緩解或消失[2]。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：217-218.

[2]張毅,陳鵬,柯良駿.推拿手法結合熏藥治療老年性腰椎管狹窄癥112例[J].浙江中醫雜志,2010,45(11)：838-839.