肩關節松解術結合推拿及中藥治療肩關節周圍炎76例

許永良

浙江省諸暨市中醫醫院 浙江 諸暨 311800

筆者采用肩關節松解術結合推拿中藥對肩關節周圍炎患者76例進行治療，療效滿意。現報道如下。

1 一般資料

自2012年5月以來，選擇在本院就診的139例確診肩關節周圍炎患者，隨機分為兩組。治療組76例，其中男41例，女35例；平均年齡51.8±11.3歲；平均病程6.5±3.6月；疼痛評分7.45±0.99分。對照組63例，其中男35例，女28例；平均年齡48.8±11.5歲；平均病程5.7±3.6月；疼痛評分7.29±0.90分。兩組在性別、年齡、病程上差異無顯著性（P＞0.05）。

2 治療方法

治療組在完成肩關節松解術后，口服中藥治療；肩關節松解術后第3天開始推拿治療。對照組僅采用推拿結合中藥治療。

2.1 肩關節松解術：用利多卡因5ml、曲安奈德注射液50mg在肩髃、肩貞等肩關節部穴位進行局封，10分鐘后，待患肩肌肉完全松弛。然后囑患者仰臥，一助手固定患者健側肩關節部，術者按摩患側肩關節，一手握住患側上肢手腕部，然后突然用力向頭上方牽拉，使患側上肢上舉到90度止，牽拉過程中可以聽到“吱吱”肌腱撕裂聲，但動作不能過猛，以免肩關節脫位。如前緣粘連者則側臥位，患肩在上，術者站其后面，令患者屈肘90度，術者一手按壓患肩，令手握患者前臂，將患者前臂前旋并向后，使患肩后伸，再將患者前臂置于患者背部，使患者手掌掌面向后，術者握肘之手反復提拉患肘，使患者拇指朝上觸及健側肩胛骨內下角，反復幾次，使肩關節粘連的組織充分松解，肩關節活動達到正常范圍。

2.2 中藥：秦艽、桃仁、紅花、羌活、沒藥、五靈脂(炒)、香附、牛膝、地龍各10g，川芎、甘草各6g，當歸15g。寒邪偏勝者，加用麻黃、桂枝；濕邪偏勝者，加薏苡仁、蒼術。水煎服，日1劑，半月為1療程。

2.3 推拿：患者取坐位，醫者用按、揉、拿法放松患者肩部肌肉，向上外范圍至肩胛骨周圍，向下至肘部。一手固定肩部，一手握住患者腕部作肩關節內收內旋動作，俗稱“摸嘴掏兜”。一手固定患部，一手握患者腕部向上做逐漸撥伸動作，以患者出現輕微疼痛能忍耐為度。一手扶患肩、一手托住患側肘部，作肩關節順時針及逆時針搖動。用揉、搓、抖法，放松患肩，結束手法。隔日1次，10天為1療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分[1]。痊愈：肩部疼痛消失，肩關節功能恢復正常，外展上舉＞175度，內旋＞85度，后伸＞40度；顯效：臨床癥狀明顯減輕，功能基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，肩關節功能受限改善，外展上舉＞150度，內旋＞70度，后伸＞30度；無效：治療2療程后無明顯改善，體征無變化。3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療后VAS評分比較：治療后治療組評分為1.32±0.64分，對照組為2.40±0.99分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

4 體會

肩關節周圍炎可歸屬于中醫學中“痹證”范疇，多因氣血不足，筋脈失養，又感受風寒濕邪，慢性勞損或肩部外傷導致氣血不暢、經脈阻滯、筋脈拘急而出現疼痛和活動障礙。肩關節松解術能很好地解除肌腱廣泛性粘連，能夠快速有效地緩解肩周炎帶來的疼痛，提高患者生活質量的。推拿則具有放松肌肉，解除痙攣，滑利關節，防止粘連的作用。配合中藥的補氣活血、通絡止痛，消除患者局部遺留病癥。三者有機的結合，相得益彰，達到消除疼痛，松解粘連，改善肩關節功能及活動度的作用。

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社,1996：245-246.