健脾化瘀解毒方對慢性萎縮性胃炎胃黏膜COX-2、Bcl-2表達的影響

楊雪姣

浙江省寧波市北侖區小港醫院 浙江 寧波 315801

環氧化酶2（COX-2）是環氧化酶的一種同工酶異構體，為誘導型酶，參與炎癥、腫瘤等病理發展過程。COX-2的抑制可影響前列腺素的合成，影響其對胃組織的正常生理作用以及保護功能。而凋亡抑制基因Bcl-2是目前具有代表性的研究凋亡指標，可促進腫瘤的發生發展。本文以健脾化瘀解毒方治療慢性萎縮性胃炎（CAG），檢測患者治療后胃黏膜COX-2及Bcl-2的表達。

1 一般資料

征集2016年6月～2017年6月本院CAG患者126例，隨機分成兩組。對照組63例，男30例，女33例；年齡32～69歲，平均46.04±9.03歲；病程2～18年，平均9.86±3.51年。觀察組63例，男31例，女32例；年齡34～68歲，平均45.92±8.79歲；病程2～17年，平均9.65±4.09年。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具可比性。

2 治療方法

對照組予胃復春片，每次4片，每日3次，飯前半小時服用。治療組予自擬健脾化瘀解毒方：黃芪、黨參、茯苓各15g，白術、蛇舌草各20g，干姜4g，香茶菜30g，甘草5g。加味：中焦濕阻，舌苔膩者加藿香10g；偏濕熱再加黃連6g；偏腎虛者改加熟地15g，砂仁3g；胃痛加延胡索12g；偏寒再加高良姜5g，制香附10g，片姜黃15g；偏熱則加蒲公英30g，藤梨根20g，郁金10g；脘腹脹加制厚樸、炒枳殼各10g，葫蘆殼30g；大便偏結加炒枳實10g，偏溏加焦六曲20g；久病加全蝎6g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎取約300ml，早晚分服。3個月為1個療程，連續治療2個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：①證候療效評價：臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善；療效指數≥70%，但＜95%；有效：只要癥狀、體征明顯好轉，療效指數≥30%，但＜70%；無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚至加重，療效指數＜30%。②胃鏡及病理療效判定標準：治愈：胃鏡復查活動性炎癥消失，炎癥改善；腺體萎縮、腸化生和異型增生消失。顯效：豁膜急性炎癥基本消失，漫性炎癥改善2個級別；腺體萎縮、腸化生和異型增生明顯改善。有效：黏膜病變范圍＜1/2，炎癥有所改善；腺體萎縮，腸化生和異型增生有所改善。無效：內鏡及病理所見均無好轉者。

3.2 治療前后證候療效比較：見表2。

表1 證候療效比較

3.3 治療前后胃黏膜COX-2及Bcl-2表達：見表2。

表2 治療前后胃黏膜COX-2及Bcl-2表達積分比較（±s）

表2 治療前后胃黏膜COX-2及Bcl-2表達積分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，ΔP＜0.05。

對照組觀察組63 63 3.88±1.14 3.82±1.11 2.29±0.75Δ 1.18±0.49Δ*4.27±1.42 4.34±1.47 2.53±0.90Δ 1.72±0.59Δ*

4 體會

中醫學認為，CAG胃癌前病變患者濁毒蘊于胃腑，導致胃絡損傷，腐熟運化功能減退，氣血生化乏源，氣血虧虛，胃豁膜失于濡養，導致腺體萎縮腸化和異型增生的出現。治應健脾益氣，解毒逆萎。自擬健脾化瘀解毒方中黃芪補氣固表，黨參補中益氣，炒白術燥濕健脾，干姜溫中散寒，茯苓健脾滲濕，蛇舌草瀉熱解毒，香茶菜清熱利濕、涼血散瘀，炙甘草補脾益氣并調和諸藥。可有效降低患者胃部不適癥狀，并降低胃黏膜COX-2及Bcl-2表達。提示健脾化瘀解毒方可改善慢性萎縮性胃炎病理狀況，保護胃黏膜正常生理功能，減少胃炎進一步惡化的風險，值得臨床借鑒。

[1]馬津真,吳人照,龍華晴,等.鐵皮石斛主要組分對慢性萎縮性胃炎模型大鼠的萎縮逆轉作用及 PCNA、Bcl-2蛋白的影響[J].浙江中醫雜志,2017,52(10)：760-763.