香砂六君子湯加味聯合穴位拔罐治療老年肺脾氣虛型社區獲得性肺炎40例

戴樂鳳

浙江省長興縣中醫院 浙江 長興 313100

筆者將香砂六君子湯加味聯合背部穴位拔罐用于肺脾氣虛型社區獲得性肺炎（CAP）老年患者中，收效滿意。結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年4月本院呼吸內科社區獲得性肺炎老年患者80例，隨機分為兩組。觀察組男20例，女20例；年齡65～78歲，平均67.78±1.50歲；發病6.40±1.01天。對照組男22例，女18例；年齡65～76歲，平均68.01±1.36歲；發病6.21±1.21天。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 脾肺氣虛證診斷：①咳嗽；②氣短或乏力，動則更重；③自汗；④食少或納呆；⑤腹脹或胃脘脹滿；⑥舌質淡或舌苔薄白、舌體胖大可有齒痕，脈沉緩或沉細、細弱。具備①、②中的兩項，同時具備③～⑥中的兩項可確診。

2 治療方法

對照組予莫西沙星（國藥準字：H20130039；南京優科制藥有限公司），每次靜脈滴注，0.4g/d，治療10d。觀察組加用香砂六君子湯加味聯合背部穴位拔罐。中藥方：神曲、桔梗、木香各6g，砂仁3g，黨參、半夏、陳皮各9g，甘草5g，白術、茯苓各12g。使用中藥免煎顆粒，分早晚服用，每日1劑，治療10天。拔罐：選取雙側定喘、肺底、肺俞穴各拔一罐。患者取俯臥位，充分暴露背部，根據體型選用合適的火罐，左手持罐，右手拿止血鉗，夾住95%酒精棉球點燃并在罐內繞1～2圈，快速退火，將其拔在穴位上，停留10～15min，每天1次，共治療10d。

3 治療結果

3.1 療效評定：治療前后采集痰液、靜脈血，進行病原學檢查，治療后病原學結果呈陰性為清除，呈陽性為未清除，2種以上病原體中有1種被清除為部分清除，病原體消失但有新病原體出現為替換，只統計清除率。癥狀體征基本消失，癥候積分減少量≥95%為治愈；體征癥狀明顯緩解，癥候積分減少量≥70%為顯效；部分癥狀體征有所緩解，癥候積分減少量≥30%為有效；癥狀體征無明顯變化或加重，癥候積分減少量＜30%為無效。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組C-反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）比較：見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

WBC（×109）/L CRP（mg/L）10.92±1.23 53.18±10.52 10.85±1.52 51.52±10.21 7.39±1.65*13.02±1.98*9.52±1.42*21.52±2.18*

3.4 兩組免疫指標比較：見表3。

表3 兩組治療前后免疫指標比較（±s，分)

表3 兩組治療前后免疫指標比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+24.81±2.93 34.80±3.30 0.76±0.10 24.79±3.52 35.12±2.95 0.77±0.08 42.60±3.14*24.12±1.74*1.75±0.15 40.10±1.32*27.23±1.18*1.43±0.06

3.5 兩組細菌學療效評價：觀察組治療前分離出細菌28株，治療后清除27株，清除率為96.55%；對照組治療前分離出31株，治療后清除29株，清除率為93.55%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

4 體會

老年CAP患者在急性期采用抗生素等治療，雖然能有效殺滅病菌，但也損傷脾肺之氣，或過度給予性寒味苦的中藥導致脾胃損傷，可引起肺脾兩虛證。香砂六君子湯加味聯合穴位拔罐補肺健脾兼以祛邪外出，故獲佳效。