積極老齡化：社區(qū)為本老年社會工作服務項目行動研究

姚進忠，潘靜文

（集美大學社會學系，福建 廈門，361021）

2016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，中國60周歲及以上的老年人口約為2.3億人，占總?cè)丝诘?6.7%，65 周歲及以上的老年人口約為 1.5億人，占總?cè)丝诘?0.8%。[1]中國老年人口數(shù)量龐大，而且老年人面臨著身體機能下降、心理悲觀消極、無價值感、社會參與減少、孤獨等各種問題。老齡化是當前亟待解決的人口問題。傳統(tǒng)的老齡化理論認為，“老齡化”是人的生理與心理的必然衰退，是自然化的生命歷程。傳統(tǒng)的老年學研究將焦點集中于與老齡相關(guān)的衰退與缺失上，帶有強烈的偏見與歧視。[2]因應快速的老年化進程，受后現(xiàn)代思潮與積極心理學的影響，關(guān)注老年的積極維度研究逐漸增多，正向老齡化(Positive Aging)、健康老齡化(Healthy Aging)、成功老齡化(Successful Aging)等名詞與相關(guān)研究反映了國際社會對老年階段的另一種期待。[3]在這些理論研究演變和推進的同時，全球?qū)淆g化的研究與觀念逐漸轉(zhuǎn)向“積極老齡化(Active Aging)”。世界衛(wèi)生組織(WHO)將積極老齡化定義為：“人到老年時，為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機制盡可能發(fā)揮至最大效應的過程。”[4]12016年，習近平在中共中央政治局就人口老齡化的集體學習中強調(diào)，“要積極看待老齡社會，積極看待老年人和老年生活，要著力發(fā)揮老年人的積極作用，努力挖掘人口老齡化給國家發(fā)展帶來的活力和機遇”[5]，積極老齡化進入了國家頂層設計的理念圈。如何打造平臺、挖掘老年人的潛能、探索老年社會福利新樣態(tài)、有效應對老齡化進程，成為老年社會福利與社會工作研究面臨的新問題。本研究立足社區(qū)為本的老年社會工作項目，從微觀層面探索積極老齡化的具體落實形式，動態(tài)呈現(xiàn)積極老齡化引導下的社會福利供給形態(tài)，期待以此對老年社會福利政策與社會工作實踐提供實證啟示。

一、文獻回顧：積極老齡化視角下的社會工作服務研究

從社會經(jīng)濟的角度來看，老齡化不是純粹的人類生理衰老現(xiàn)象，而是一種受到特定歷史時期的社會和經(jīng)濟環(huán)境影響而形成的概念。隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，人類逐漸開始客觀地看待老齡化現(xiàn)象。“成功老齡化”概念的提出促進了從“消極老齡觀”到“積極老齡觀”的轉(zhuǎn)變。[6]老齡化整體水平向“成功”的趨近是擺脫老齡化困境的有效出路。[7]在此期間，健康老齡化、生產(chǎn)性老齡化和效率老齡化等觀點也相繼被提出，為積極老齡化觀點的形成奠定了重要基礎。積極老齡化理論主張，在老年期應該繼續(xù)保持中年人的活動和價值觀，是對主張老年期是一個不可避免的角色、關(guān)系等退出時期的“脫離理論”的回應。[8]1-42積極老齡化政策下三大支柱“健康、參與、保障”與老年社會工作既有相互交叉的共同點，又具有相互區(qū)別的不同點。兩者均以老年人為對象，積極老齡化作為一種理論觀點，更加傾向于從宏觀視角進行指導，而老年社會工作以其獨有的三大社會工作方法深入老年人的具體服務之中。基于積極老齡化三大支柱與老年社會工作的有機結(jié)合，產(chǎn)生了諸多老年社會工作實踐與研究。

第一，健康為導向的老年社會工作服務研究。張會瑩在運用積極老齡化視角剖析社會工作介入社區(qū)養(yǎng)老的研究中指出，孤獨感成為困擾老年人的最大問題，獨居老人也成為近年來社會關(guān)注的重點弱勢群體。專業(yè)社會工作者對老年人的生理和心理特點有較為清晰的認識，可以通過多種方法提高老年人健康水平。[9]張凱琴在老年健康服務中的社會工作介入研究中強調(diào)，社會工作的介入為服務對象提供了長期性、多方面、多層次的專業(yè)照顧，能夠更有效地解決一些隱性的疾病問題。[10]

第二，參與為導向的老年社會工作服務研究。張琳靖認為，老年人與社區(qū)有著十分密切的關(guān)系，老年人對社區(qū)有強烈的歸屬感和依賴感，社區(qū)是其日常生活的主要場所，社區(qū)內(nèi)的文化娛樂設施及所開展的文化娛樂活動都與老年群體的日常生活息息相關(guān)。[11]程娟在研究老年志愿者的發(fā)展路徑中提出，以小組社會工作的方法來發(fā)展老年志愿者更具有意義，其試圖從健康、參與、保障三個方面探索老年志愿者發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。[12]6林文億對中山市的老年人調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明，家庭非正式支持網(wǎng)絡對老年人參與經(jīng)濟社會事務效用為正，74.9%的老人表示家庭成員是支持和理解的。[13]

第三，保障為導向的老年社會工作服務研究。曹娟從“積極”的角度出發(fā)，改變傳統(tǒng)的老年人歧視觀，將老年人視為社會的財富；從健康、參與、保障三大支柱入手，探析中國現(xiàn)有老年社會保障制度中存在的不足之處；在借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗的基礎上，提出相關(guān)完善老年社會保障的政策建議。[14]

綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)：首先，從目前老年社會工作的實務研究來看，學者傾向于將個案工作、小組工作、社區(qū)工作三大社會工作方法進行獨立有重點的研究，因此缺乏三者在實踐中系統(tǒng)性的整合及運用；其次，在推進積極老齡化的實踐過程中，學者或社會工作者立足于三大支柱的其中一支柱作為指導開展老年服務，在一定程度上無法全面推進積極老齡化。本文將以積極老齡化的視角為切入點，通過縱觀老齡化理論的發(fā)展歷程，確定以積極老齡化的三大支柱“健康、參與、保障”為老年社會工作服務的框架，結(jié)合老年人的具體需求制定服務方案，將三大工作方法運用到實踐中，并進行方法的整合和貫通，探索積極老齡化視角下老年社會工作的服務實踐模式，以期推動積極老齡化及老年社會工作的發(fā)展。

二、理論框架與研究方法

(一) 積極老齡化的理論思維

2002年聯(lián)合國第二屆世界老年大會正式提出了“積極老齡化”的發(fā)展戰(zhàn)略，并將其寫入大會政治宣言，成為應對人口老齡化新的政策框架。積極老齡化的重大突破點在于將“以需求為導向”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴耙詸?quán)力為導向”，[4]13前者老年人處于被動的弱勢地位，后者老年人處于主動的主人翁地位。積極老齡化改變了人們對老年人的傳統(tǒng)觀點：盡管老年人曾經(jīng)作為社會的主力，為社會發(fā)展做出了巨大貢獻，但年老后，他們不產(chǎn)生實際的經(jīng)濟效益，反而占用社會資源，成為了社會的負擔。積極老齡化的視角則強調(diào)，老年人是被忽視的重要社會資源，他們在積極地參與各項社會、經(jīng)濟、文化與公共事務過程中，依然是社會發(fā)展進步不容忽視的群體。[15]積極老齡化是順應社會老齡化形勢而生的理念，具有明顯的主動性和進取性，強調(diào)老年人應積極持續(xù)參與政治、經(jīng)濟、社會等活動，保持身心健康，增加社會活力，促進社會發(fā)展。[16]社會要以積極思維對待老齡進程，努力打造各種平臺來推動積極老齡化。

積極老齡化作為一種理論視角，主要有以下兩種基本思路：第一，采取何種措施來推進積極老齡化或者是關(guān)于推進積極老齡化的戰(zhàn)略思考；第二，把積極老齡化作為一種衡量指標，一種社會建構(gòu)論觀點來看某個事件或行為，看某個事件或行為是否符合《積極老齡化——政策框架》對積極老齡化所提出的要求。[12]1-58積極老齡化突破了身體健康的思維，鼓勵老年人最大效度地發(fā)揮一生中所積累的社會、物質(zhì)和精神方面的資本，持續(xù)按照自己的需要、愿望和能力參與社會，社會保證老年人在需要幫助時，獲得充分的保護、安全和照料。[8]3其目標在于使所有進入老年的人，包括虛弱、殘疾和需要照料的人，都能提高健康的預期壽命和生活質(zhì)量。[4]13積極老齡化理論框架的三大支柱為“健康、參與、保障”。積極老齡化視角下的社會政策與社會服務重點關(guān)注老年人充分的社會參與、生命質(zhì)量的提升、重視老年人口的生產(chǎn)性功能、協(xié)調(diào)改變老年人的工作機會和生活質(zhì)量、保障老年人獨立生活的可能性。[6]

“健康”由身體健康和心理健康共同作用來實現(xiàn)。健康是“使環(huán)境和行為兩個危機因素對于慢性病和功能衰退的影響保持在低水平上”[4]4-5。由于身體器官不可抗拒地開始老化，從而機能下降，心理健康更重要于身體健康，積極向上的心理狀態(tài)可以有助于延緩身體的衰老。在積極老齡化的過程中，關(guān)注老年人身體健康的同時，更應該時刻注意其心理變化，綜合性地探討健康機制。

“參與”由社會參與和社區(qū)參與組成。參與是“在勞動力市場、就業(yè)、教育、健康和社會政策，以及計劃都支持他們能充分參與社會經(jīng)濟、文化和精神生活的條件下，他們年老時就能按照他們的基本人權(quán)、能力、需要和愛好，繼續(xù)以有償和無償兩種方式為社會作貢獻”[4]6-8。老人退休后完全從工作中脫離出來，交際范圍縮小，社會支持變?nèi)酰c社會的距離則越來越遠，容易形成孤獨無用感，學習社會參與能夠降低老人老年生活的落差。社區(qū)參與是指老年人通過參與社區(qū)各種活動來豐富晚年生活，比如文娛活動、志愿服務等。參與不僅導向生產(chǎn)性功能，同時還兼有消費性和服務性功能。

“保障”由家庭保障、社會保障和政策保障三者支撐，缺一不可。保障是指“在政策和項目解決人們在年老過程中的社會、經(jīng)濟、人身安全上的保障需要和權(quán)利的同時，保障老年人在不能維持和保護自己的情況下受到保護、照料和有尊嚴”[4]9。政府和社會要積極建立健全滿足老年人基本權(quán)利和需要的多元社會支持網(wǎng)絡和社會保障機制。

本研究基于“健康、參與和保障”三大支柱，結(jié)合老年社會工作的實踐行動需要，為M社區(qū)的老年服務項目建構(gòu)了理論與實踐相輔相成的框架，如圖1所示。健康、參與和保障從較為全面的視角剖析老年人在退出社會舞臺后所面臨的各種問題和焦慮。因此，本文以積極老齡化作為行動路徑，以老年社會工作的專業(yè)方法作為行動方式，理論指導實踐，積極探索適合M社區(qū)老齡化的實踐模式。

圖 1 積極老齡化視角下的老年社會工作服務思維框架

(二) 研究方法

本研究采用行動研究方法。行動研究旨在改善實務，研究的內(nèi)容以實務工作中的行動為主，在實務工作中試驗想法，作為改善現(xiàn)狀及增進知識的手段。[17]13根據(jù)行動研究的核心思想，研究以一個包含規(guī)劃、行動、觀察、反思、規(guī)劃的自我反思螺旋來逐步推進。[17]32-33行動研究過程將積極老齡化理論運用于老年人服務實務中，在考慮可行性和有效性的基礎上著力讓行動研究效果達到最優(yōu)。本研究以廈門市政府向養(yǎng)老社會服務中心購買的社區(qū)老年服務為依托，該項目的服務具體實施于2016年3月—2017年3月。M社區(qū)是廈門老齡化較為嚴重的社區(qū)之一，老年人口占總?cè)丝诘?8.5%，其中80周歲以上的有284人，空巢老人有166人，獨居老人有28人，殘疾老人有48人，呈現(xiàn)出老年服務需求不盡相同的特點，對服務的專業(yè)性與針對性有較高的要求。此項目以“積極老齡化”為服務理念，在社區(qū)居委會提供的場所駐點服務，以更加貼近服務對象，采用免費會員制度形式登記老人信息，了解個人需求，適時根據(jù)需求改進優(yōu)化服務。政府與社區(qū)希望，該項目的運作能夠改變M社區(qū)老人的身心狀態(tài)，提高老人的自我認同感，促進老人的社區(qū)參與，營造積極的養(yǎng)老環(huán)境。本研究基于此項目，實施行動研究方案，研究者以社會工作者的身份參與其中，是方案的制定者、實施者和跟進者。

研究操作步驟歸納為四個環(huán)節(jié)：需要評估、服務策劃、服務實施、成效分析。在行動研究中，筆者所關(guān)注的焦點是如何以積極老齡化理念引領(lǐng)老年社會工作服務的改善，其中聚焦于理論如何貫穿以下四個角度：老年人的需要在項目中的挖掘與整合；在積極老齡化理論框架下進行的服務項目設計；服務實施過程中的反饋與調(diào)整；服務成效達成后的優(yōu)化與反思。

研究具體采用文獻法、入戶訪談、觀察法收集相關(guān)資料。研究者查閱國內(nèi)外與積極老齡化以及老年社會工作的相關(guān)文獻，對前人的理論成果進行分析和總結(jié)，從而為本文提供理論指導和借鑒。結(jié)合廈門市M社區(qū)的老年服務項目的實踐，形成推進積極老齡化新的認識和觀點，以期豐富現(xiàn)有的理論。為了使老年人的服務需求更加具體化，本研究針對老年人及其家人，運用半結(jié)構(gòu)式訪談來收集服務對象的相關(guān)資料。在M社區(qū)的老年服務項目中，半結(jié)構(gòu)式訪談以社會工作者每周入戶探訪的形式進行。進行半結(jié)構(gòu)式訪談之前，社會工作者根據(jù)對訪談的預期，設計簡單的問題，以作為訪談的框架，避免因為話題中斷或無序而降低訪談效果。訪談并不局限于研究者所設計的問題，鼓勵并引導被訪老年人輕松自然地向訪問者表達內(nèi)心的看法和感受。在研究過程中，社會工作者與服務對象產(chǎn)生直接或間接的接觸。在服務中，社會工作者消除老年人的戒備心理，深入其生活，觀察其參加各項活動時的表現(xiàn)，并通過其面部表情、語速、情緒以及生活環(huán)境來了解服務對象的身體和心理狀態(tài)，獲得老年人真實自然的一手資料。

三、基于積極老齡化的社區(qū)老年社會工作服務行動

(一)需求評估

為了使老年服務計劃的目標最大化貼近老年人的需求，在項目服務初期，結(jié)合M社區(qū)的實際情況，社會工作者針對不同類型的老年人定期進行入戶探訪，通過與老人和其家人溝通，深入了解老人們的實際需求以及亟待解決的問題。與此同時，對老年人所處的環(huán)境有了客觀系統(tǒng)的認識，能夠更加充分調(diào)動社會資源。社會工作者以積極老齡化“健康、參與、保障”作為需求分析框架，對M社區(qū)老年人的服務需求進行評估總結(jié)(見表1)。

表 1 M社區(qū)老年人需求評估

(二) 服務策劃

老年服務計劃立足于對M社區(qū)內(nèi)老年人的入戶探訪所總結(jié)出的需求，以積極老齡化“健康、參與和保障”三大支柱作為行動框架，在具體的實踐中采用老年社會工作的三大專業(yè)方法。服務目的、計劃和實施將緊緊圍繞積極老齡化的三大核心維度。

1. 服務目的

老年服務計劃的目的在于運用社會工作的專業(yè)方法推進M社區(qū)積極老齡化。在健康層面，實時關(guān)注并解決老年人的身體心理健康問題；在參與層面，促進老年人的社會融入，增強其自尊感和自我認同感，發(fā)揮老年人特有的優(yōu)勢；在保障層面，最大程度維護老年人的權(quán)益，營造尊老愛老的養(yǎng)老氛圍，協(xié)助老年政策的落實。

2. 服務計劃

老年社會工作服務方案以目的為導向，針對“健康，參與和保障”設計多樣化服務活動和計劃(見表2)。服務在實施開展進程中具有不可預測性和變化性，老年社會工作者根據(jù)服務的實際情況進行適當?shù)恼{(diào)整，改變或增添新的服務內(nèi)容，從而為社區(qū)老年人們提供優(yōu)質(zhì)服務。

表 2 社區(qū)為本老年社會工作服務項目計劃

(三) 服務實施

1. 進行日常身心養(yǎng)護，為積極老齡化奠定“健康”基礎

由于身體機能的退化，老年人的運動能力有所下降，活動意愿減弱。為了提高老年人運動的興趣、鼓勵其走出家門，老年社會工作者組織了早間操活動。服務開展初期，只有少數(shù)老年人參與，經(jīng)由同輩群體帶動，老年人早操隊伍逐漸壯大，老年人對運動的興趣逐步提升，服務取得良好成效。社會工作者積極探索以小組工作方法為戰(zhàn)略的老年人志愿者發(fā)展路徑，組織了“修身養(yǎng)性打太極”小組，邀請社區(qū)內(nèi)擅長打太極的老年人作為志愿者，教老人們打太極。社工機構(gòu)聘請醫(yī)生駐點社區(qū)，定期為老年人提供量血壓、咨詢等服務。項目中后期受到政府支持，中心引進先進的測量設備，可以為老人們測量身高、體重、體溫、心跳、血壓。在日常服務中，社工通過問卷調(diào)查明確老人們的健康需求，以需求為導向定期開展健康養(yǎng)生講座，如防治糖尿病講座、防治骨關(guān)節(jié)炎講座、關(guān)愛牙健康講座、老年人高血壓防治講座、關(guān)注“心”健康專題講座等，講座后由醫(yī)生為有需要的老年人進行一對一的咨詢服務，解決老人們的困擾。隨著老年服務的逐漸深入，服務后期，社區(qū)內(nèi)的老年人們改變了久居家中的生活習慣，他們樂于走出家門，勤做運動。各類健康養(yǎng)生知識的普及，強化了其對個人健康情況的關(guān)注，增進了他們科學化的身體照顧意識。

老年人心理健康服務的過程始終遵循從需求出發(fā)、循序漸進的原則。服務初期，老年社會工作者每周入戶探訪社區(qū)內(nèi)高齡、獨居、殘疾、失獨等各類老人，通過與老年人溝通和交流等陪伴方式，減輕其內(nèi)心的孤獨感，讓老年人感受到來自家庭外部的關(guān)懷和愛，了解老年人需求，為中期開展個案服務奠定基礎；服務中期，老年社會工作者會定期帶領(lǐng)社區(qū)青少年或者老年志愿者入戶探訪，擴大老年人的接觸群體，建立情感聯(lián)結(jié)。同時，社會工作者根據(jù)第一階段所探訪的老人實際情況，發(fā)掘出有開展個案需要的老年人，逐漸與他們建立專業(yè)關(guān)系，進行個案服務；服務后期，入戶探訪依然作為主要的內(nèi)容持續(xù)進行，社會工作者發(fā)現(xiàn)封閉單一的生活環(huán)境容易使老年人產(chǎn)生憂慮焦躁的情緒，于是在社區(qū)內(nèi)組織豐富的小組活動和社區(qū)活動，鼓勵老年人走出家門積極參與活動，緩解不良情緒并提升老年人社區(qū)參與意識與意愿，為后續(xù)服務奠定基礎。

2. 充分整合社區(qū)資源，為積極老齡化搭建“參與”平臺

促進老年人社區(qū)參與可以通過在社區(qū)內(nèi)不斷為老年人創(chuàng)造場景和搭建平臺的方式，吸引他們參與社區(qū)活動、社區(qū)管理、社區(qū)服務。

搭建“社區(qū)參與”老年互動溝通平臺。社會工作者充分利用社區(qū)的活動場地和資源，以各種節(jié)日為契機，定期舉辦長者生日會，策劃不同主題的社區(qū)活動，邀請老人們共度節(jié)日，舉辦社區(qū)鄰里節(jié)，促進老年人與社區(qū)內(nèi)青少年、婦女等各群體的接觸和交流。增強老年人的社區(qū)歸屬感，進一步與社會工作者建立聯(lián)系，創(chuàng)造老年人“參與”場景與環(huán)境，促進“參與”平臺搭建。

搭建“社區(qū)參與”老年文體活動平臺。文體活動的發(fā)展是老年人走上社區(qū)舞臺的重要方式。歌唱、舞蹈、太極等文體活動，在社會工作者的引導與建設下，從初級無規(guī)則無組織的狀態(tài)，逐步走向有組織、規(guī)范化。老年人們能以團體的形式在各種社區(qū)活動中登臺演出，展現(xiàn)他們積極向上的風采。

搭建“社區(qū)參與”老年志愿者服務平臺。老人服務中心逐漸涌現(xiàn)一批熱心老年活動和社區(qū)事業(yè)的老年人。為了讓老年人真正成為社區(qū)的主人、增強自我價值的認同感，社會工作者組建了一支老年志愿者隊伍，其規(guī)模正在不斷擴大。社會工作者通過號召、海報宣傳、微信推送等方式招募社區(qū)內(nèi)熱心的老年人。社會工作者通過開展老年志愿者培訓、建設志愿者隊伍、定期召開分享總結(jié)會，鼓勵老年志愿者們分享服務過程中的感受、困惑及提出可行性的改進建議，增強老年人對服務價值的認知，并規(guī)范化老年人志愿服務。現(xiàn)階段，這支老年志愿服務隊伍的服務范圍不斷擴大，服務質(zhì)量逐漸提高，實現(xiàn)了老年服務充分整合社區(qū)資源、為積極老齡化搭建“參與”平臺的戰(zhàn)略行動。

3. 打造家社聯(lián)保服務格局，為積極老齡化提供穩(wěn)定連續(xù)性“保障”

家庭是老年人支持體系中最重要、最根本的系統(tǒng)。M社區(qū)是一個老城區(qū)，老人們大多獨自居住，子女們在外工作，偶爾會回家看望。社會工作者與家庭建立雙向互動模式，一方面社會工作者通過與家庭積極主動聯(lián)系，及時反饋老年人參與小組、社區(qū)活動時的表現(xiàn)和情況，促進家庭對老年人身心狀況的了解；另一方面社會工作者經(jīng)由家庭了解老年人在不同時期、階段的情況和需求，進一步貫徹以需求為導向的服務策略。老年服務以社會工作為橋梁，以雙向互動模式為基礎，以反饋機制為保證，形成老年人、家庭、社會工作者的三方聯(lián)動，強化老年人的家庭支持系統(tǒng)，為積極老齡化提供基礎性保障。

老年社會工作者與社區(qū)工作人員保持密切的合作關(guān)系，積極落實政府下達的老年政策。協(xié)助社區(qū)工作人員開展物質(zhì)支持、精神陪伴等活動；宣傳、普及福利政策，如2016年廈門市出臺的“家庭醫(yī)生”服務，社會工作者對老年人進行積極的宣傳與介紹，鼓勵更多的老年人參與“家庭醫(yī)生”服務，推動福利政策的落地；在社區(qū)內(nèi)開展尊老愛老活動，逐漸形成良好的尊老氛圍；老人服務中心與高校合作建立實習基地，鼓勵大學生參與老年服務，促進服務提供主體的多元化，增進社區(qū)支持系統(tǒng)建設。社區(qū)支持系統(tǒng)與家庭支持系統(tǒng)一起，打造家社聯(lián)保的服務格局，為積極老齡化提供穩(wěn)定連續(xù)性保障。

(四) 服務成效分析

1. 建立了老年人身心狀況追蹤機制，形成了動態(tài)服務模式

服務開展前期，社會工作者開展需求調(diào)查與評估，收集M社區(qū)老年人的健康情況資料，通過電話訪談和入戶探訪兩種形式了解老年人近況，陪伴老年人，減輕其孤獨感，緩解其不良情緒；通過醫(yī)生上門、定時定點開展義診等醫(yī)療服務跟進老年人身體狀況，建立了老年人身心狀況追蹤機制，為服務計劃的制定提供了依據(jù)，形成了動態(tài)服務模式。

社會工作者對于高齡獨居的老人尤為關(guān)注，上門入戶探訪的頻率也相對較高。八十多歲的廖奶奶是一位高齡獨居老人，十多年前被診斷為骨質(zhì)疏松，渾身骨頭痛，需要長期服藥及敷藥，目前生活處于半自理狀態(tài)，社會活動減少，已經(jīng)有兩個多月沒有怎么出過門。廖奶奶具有強有力的家庭支持系統(tǒng)，兩個兒子輪流照顧其飲食起居。鑒于廖奶奶過往有積極的活動參與意識及良好的參與能力，社會工作者和醫(yī)生定期進行入戶探訪及開展陪伴服務，及時追蹤奶奶的身心狀況。吳奶奶是一位半身癱瘓的老人，孩子常年不在身邊，老伴照顧不便，請了保姆對其進行照顧。社會工作者與醫(yī)生在對其進行綜合評估后，將其發(fā)展為個案，通過肢體康復、常規(guī)檢查、飲食控制、情緒疏導等方面服務，改善了吳奶奶的身體、情緒狀況，并與其建立了良好的專業(yè)關(guān)系。

社會工作者通過與服務對象、家庭、醫(yī)生的多方合作建立起老年人的身心狀況追蹤機制，及時了解老年人的身心狀況，不僅達到了預防問題、改善問題的目的，還為社會工作者制定有序性、連續(xù)性的服務計劃提供了依據(jù)。社會工作者根據(jù)不同時期、不同階段老年人的身心狀況制定了有重點、有策略的服務計劃，由此形成“預防問題—改善問題—能力發(fā)展”的動態(tài)服務模式，從而達到良好的服務效果。

2. 形成了自主自發(fā)式老年社會參與模式，實現(xiàn)了可持續(xù)性服務樣態(tài)

社會工作者在老人服務中心先后為老年人開展各類不同的興趣小組、學習小組和成長小組，同時開展主題多樣的社區(qū)活動，為老年人搭建與他人互動溝通的平臺。隨著舞蹈與太極小組逐漸成熟和參與人數(shù)的增加，兩項服務發(fā)展為由老人服務中心帶頭組織、老年志愿者自主帶領(lǐng)每日恒常的服務活動。由此自主自發(fā)式的老年活動逐漸形成，社會工作者能夠逐漸從服務中抽離。即使服務項目結(jié)束，老年人們依然能夠獨立自主開展活動。社會工作者發(fā)揮資源整合的作用，與社區(qū)居委會對接，為舞蹈與太極提供表演展示的機會。

各種類型小組的開展為自主自發(fā)式老年社會參與模式初步創(chuàng)造了契機，小組后期的成熟與發(fā)展則助力了該模式的最終確立。在此過程中，社會工作者通過資源整合促進了老年人對社區(qū)的反哺，響應了積極老齡化視角下“老年人是重要的社會資源”的理念，繼續(xù)探索“參與”層面的老年志愿者發(fā)展路徑，形成老年人與社區(qū)互哺的局面，從而與自主自發(fā)式老年社會參與模式一起，實現(xiàn)了可持續(xù)性服務樣態(tài)。

3. 營造了尊老愛老的社區(qū)風氣，打造了良好的老齡化客觀環(huán)境

社會工作者從微觀的社區(qū)宣傳引導與宏觀的政策推動落實兩個維度積極開展服務，營造了尊老愛老的社區(qū)風氣，打造了良好的老齡化客觀環(huán)境，為積極老齡化視角下的社區(qū)為本老年社會工作服務積累了寶貴經(jīng)驗。

社會工作者定期開展老年主題的社區(qū)活動，引導社區(qū)內(nèi)的青年兒童關(guān)心愛護老年人，在游戲互動中建立和樂有愛的長幼關(guān)系，營造一個尊老愛老的社區(qū)氛圍，提升老年人的自尊自信。同時，密切關(guān)注政府為老年人頒布的相關(guān)政策，與社區(qū)居委會密切合作，落實政策的實施。廈門市推出的《廈門市家庭醫(yī)生基層簽約服務實施方案(試行)》下達至社區(qū)居委會后，社會工作者協(xié)助居委會開展家庭服務醫(yī)生的宣傳講座，并為未能參加講座的老人悉心講解家庭醫(yī)生的相關(guān)知識和注意事項，以期能夠推動“家庭醫(yī)生政策”又好又快地落實，增強對老年人醫(yī)療服務的保障。

四、研究討論：基于積極老齡化的養(yǎng)老服務對話

(一) 行動研究發(fā)現(xiàn)

結(jié)合社區(qū)老人的實際需求，以積極老齡化“健康、參與和保障”三大支柱作為行動框架，制定并實施服務計劃，取得一定的服務成效，M社區(qū)內(nèi)積極老齡化效果顯著。綜合整個服務過程來看，積極老齡化視角下，社區(qū)為本的老年社會工作項目服務建構(gòu)與推進有三大關(guān)鍵要素。

1. 以社區(qū)為本，立足于老年人的客觀優(yōu)勢和實際需求

以社區(qū)為本開展老年人服務，社會工作者應該充分了解社區(qū)為老年人所創(chuàng)造的能為積極老齡化充分利用的現(xiàn)有資源。社會工作者必須立足于老年人所具備的個人及外在的客觀優(yōu)勢以及各不相同的實際需求。M社區(qū)屬于老城區(qū)，有高齡、獨居、空巢和殘疾老年人，老年人較多且情況復雜。針對不同類型的老年人，社會工作者始終堅持以需求為導向的服務原則，在深入探訪了解后，依據(jù)不同層次的需求制定服務計劃，從而達到全面性、整體性的積極老齡化服務效果。

2. 以正向的視角看待老年人在服務項目中的角色，明確服務對象在積極老齡化中的定位

積極老齡化視角下對老年人的角色定位實現(xiàn)了從“問題視角”向“優(yōu)勢視角”、從“以需求為導向”向“以權(quán)力為導向”的轉(zhuǎn)變。社會工作者以平等的眼光對待老年人，視其為有能力的、有足夠的力量實現(xiàn)自我的個體。無論在社區(qū)還是個人的生活場域中，老年人被視為促進自我發(fā)展、自我實現(xiàn)的主人翁，而不是一味接受幫助的弱勢群體。

3. 強化積極老齡化服務成效，弱化硬性服務指標，堅持服務項目循序漸進的推進方針

老年社會工作者始終堅持以達到良好的服務效果為目標，而不是一味地追求服務計劃中設定的服務指標。在服務過程中，社會工作者始終保持探查服務計劃與現(xiàn)狀符合度的敏銳感，運用多元評估手段，及時調(diào)整服務方案。積極老齡化服務成效的顯現(xiàn)并非一朝一夕，需要社會工作者循序漸進地推進服務項目。

(二) 服務優(yōu)化建議

積極老齡化視角下的老年社會工作服務項目在實踐過程中遇到過瓶頸和困境，社會工作者結(jié)合實際情況探索解決方法，使得老年服務更加順利展開。立足研究，推進積極老齡化思維在老年社會工作服務中的運用可以從以下三個角度進行改善，提升服務項目的整體質(zhì)量。

1. 為積極老齡化營造良好的生態(tài)環(huán)境

社區(qū)居委會在老年人群體中占據(jù)重要地位，老年人信任并愿意配合居委會所開展的各項工作和活動。居委會統(tǒng)籌社區(qū)內(nèi)各項大小事務，在老年人服務上無法完全顧及，老人服務中心則能以專業(yè)的服務彌補這部分缺失。為了能夠讓老年服務順利開展，社會工作者需要在服務之初與老人建立相互信任的專業(yè)關(guān)系。社區(qū)居委會是老年社會工作者與老年人們溝通的橋梁，因而社會工作者應該積極與居委會建立和諧的合作關(guān)系。當居委會舉辦活動時積極配合支持，做好相關(guān)協(xié)助工作，獲得居委會對于社工行動能力的認可；與居委會保持良性的溝通，定期向居委會反映社區(qū)內(nèi)老年人的情況。當老人服務中心與居委會建立密切的合作關(guān)系后，社會工作者在進行入戶探訪、小組工作和社區(qū)工作等各項服務時，能夠得到居委會的大力支持和宣傳，從而通力合作，不斷推進社區(qū)積極老齡化進程。

2. 社會工作者專業(yè)修養(yǎng)與老年服務質(zhì)量并進

在項目服務初期，老年社會工作者主要以開展“舞蹈、歌唱、太極和串珠”等興趣類小組活動為主。這些活動提升了老年人的參與意愿和意識，培養(yǎng)了其自身興趣。但是隨著小組的成熟，社會工作者發(fā)現(xiàn)服務并沒有發(fā)生質(zhì)的改變，經(jīng)過總結(jié)和自我反省后得知是因為老年服務形式單一，缺乏專業(yè)色彩和服務特色。在興趣培養(yǎng)的基礎上，老年人有自我增值、能力發(fā)展的需求，而興趣類小組無法滿足此類需求。這就需要社會工作者不斷學習專業(yè)知識，強化專業(yè)能力，提升專業(yè)素養(yǎng)，開展成長性、治療型小組及深化個案服務水平，發(fā)展多樣化、多層次的專業(yè)服務。當老年社會工作者具有較強的專業(yè)知識和技能時，其所提供的服務質(zhì)量和效果也會得到顯著提升。

3. 提高三大工作方法之間的聯(lián)結(jié)度，多方促進“健康、參與和保障”

社會工作者通過需求評估篩選個案，并引導案主參與各類型小組活動，從中將具有較強參與意愿的老年人發(fā)展為志愿者，促進社區(qū)參與；從小組和社區(qū)活動中發(fā)掘個案，促進三大工作方法之間的有效聯(lián)結(jié)。老年服務應該將老年個案工作、小組工作和社區(qū)工作多方運用于“健康、參與和保障”的落實中，以推進社區(qū)內(nèi)積極老齡化進程。

五、結(jié)語

全面推進積極老齡化有利于解決當前老年人所面臨的困難和問題，是解決我國人口問題的重要途徑。以積極老齡化視角為立足點，運用老年社會工作的專業(yè)方法，通過滿足老年人的身體和心理健康，促進老年人社區(qū)參與，實現(xiàn)自我價值，加強各方面對老年人的保障，讓老年人安享晚年。在積極老齡化理論指導下，老年社會工作以其專業(yè)性和獨特性介入中國老齡化問題，有利于提高老年人福祉，并可成為老年人服務的發(fā)展路徑；與此同時應該不斷深入探索積極老齡化的本土化發(fā)展，完善積極老齡化視角下的老年社會工作服務，實現(xiàn)老年人有尊嚴地安度晚年的美好愿景。

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