個體化健康教育對基層醫院2型糖尿病管理效果評價

王 堯，掌 莉

（阜寧縣中醫院內分泌科，江蘇 阜寧 224400）

糖尿病是常見內分泌疾病，我國臨床的發病率是9.7%，成為危害國民健康的主要疾病之一［1］。糖尿病是由胰島素分泌不足和（或）其生物作用受損引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂疾病，可導致微血管及大血管病變，降低生活質量，嚴重者可導致急、慢性并發癥的發生，危及患者的生命安全［2］。糖尿病病情遷延，并發癥多，給患者與家庭帶來了沉重負擔。研究證明，提高患者的自我護理能力，遵醫囑服用藥物，并對日常生活中的各種行為進行管理是控制糖尿病的關鍵［3］。糖尿病治療最基本、最重要的目的是有效控制血糖，并減少并發癥的發生［4］。糖尿病教育一直以來是公認的有效管理糖尿病的基石［5］，對降低糖尿病發病率、傷殘率和死亡率，促進患者康復，提高患者生活質量有十分重要的意義［6］。

阜寧縣中醫院是二級甲等醫院，住院病人多來自農村，關于糖尿病教育存在的問題主要有：患者的文化層次普遍偏低，依從性差，飲食、運動等不符合要求，血糖控制不穩，導致并發癥出現。我科根據此現狀，為2型糖尿病患者制定表格，標題為××的治療方案，根據此表格逐一向患者做個體化教育，探討個體化的健康教育在基層醫院對2型糖尿病在自我管理能力及血糖方面的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2016年06月—2017年03月我科收治的2型糖尿病患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。年齡40～70歲，病程3～10年，注射胰島素患者。納入標準：（1）符合1999年世界衛生組織關于2型糖尿病的診斷標準；（2）有較好的依從性，與人溝通無障礙，生活自理；（3）簽署知情同意書，愿意參加本次研究。排除標準：（1）患有急性糖尿病并發癥；（2）患有其他嚴重疾病。脫落標準：由于各種原因療程未結束自行退出者；發生嚴重不良事件、并發癥和特殊生理變化，不能繼續接受實驗者。

1.2 研究方法

病區的護士站放置各類糖尿病健康宣教手冊，內容涉及糖尿病的定義、癥狀、急慢性并發癥、飲食治療、運動治療，低血糖的癥狀及相關處理措施、足部護理等等。讓患者免費取閱，普及糖尿病的相關知識。對照組給予一般護理，如患者主動提出問題后，護士給予解答，以及每周一次的大課堂教育。觀察組則在一般護理的基礎上，有專人給予健康教育，實施多途徑、多方法的個體化健康教育。

1.2.1 我的飲食。糖尿病人的飲食總原則是清淡規律、合理控制食物總量、注意各類食物的搭配。我科制定表格，根據患者的身高、體重、平時的活動量以及飲食喜好，為患者制定個體化的飲食方案。早中晚的谷薯類、果蔬類、肉蛋類、油脂類的量分為多少，都記錄在表格中。護士講解之后如有不明白的地方可以反復閱讀。鑒于一部分的病人不識字，我科設計了一系列的貼畫代替文字，這樣即使是不識字的病人也能懂，還增加了新鮮感，易于接受。

1.2.2 我的運動方案。根據患者的具體情況選擇合適的運動方式。同時告知患者運動的益處，如降低血糖，提高胰島素的敏感性，降低體重，增加血管彈性等等，增加患者對運動的依從性。

1.2.3 我的胰島素方案。胰島素的名稱、劑量、注射的時間、以及注射后何時開始吃飯。示范并教會患者注射胰島素的部位和方法。

1.2.4 我的低血糖癥狀及處理。癥狀：心慌、手抖、出冷汗等。處理措施：立即食用一杯糖水或兩塊糖果，并臥床休息，15分鐘后復測血糖。

1.2.5 我的足部護理。向患者講解如何護理自己的雙足，預防糖尿病足的發生。學會正確的洗腳方法，保持足部皮膚的健康。

1.2.6 我的口服降糖藥。指導患者口服哪類藥物并記錄，并告知服用方法及常見的不良反應。

1.2.7 我的并發癥篩查方案。監測的項目有體重、身高、血壓、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、尿常規、血脂、肝腎功能、心電圖、眼底檢查等，并告知患者何時進行檢查。

1.3 觀察指標

（1）兩組干預前后的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白改善情況比較。（2）兩組患者干預后的自我護理能力比較。采用Toobert編制的糖尿病自護行為量表（Toobert行為量表），該量表經我國萬巧琴等［7］對其進行漢化，測得中文版的Cronbach’sα系數為0.62，重測信度為0.83。具有良好的信度和效度，適合于2型糖尿病患者自護行為的評價。

1.4 調查方法

分別在患者入組時和入組后，由糖尿病專科護士，使用Toobert行為量表實施個性化健康教育，干預2個星期后對患者進行測評。測評者將量表的內容對患者逐條解釋，讓患者充分理解條目意義之后獨立完成，當場發放并回收量表，及時檢查、核對、補漏、糾錯，確保調查資料合格。檢測患者入組時及實施個體化健康教育干預2個星期時患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白，調整胰島素的次數等指標。

1.5 統計學處理

所有的數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預前后的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白，調整胰島素的次數的比較（見表1）。兩組干預前后糖尿病患者自我管理能力的比較（見表2）。

表1 干預前后糖化血紅蛋白的變化情況（±S）

表1 干預前后糖化血紅蛋白的變化情況（±S）

組別 例數實驗組對照組40 40糖化血紅蛋白干預前11.84±1.58 11.50±2.87干預后7.35±0.86 8.12±1.63

表2 干預前后自我管理能力的變化情況（±S）

表2 干預前后自我管理能力的變化情況（±S）

組別 例數實驗組對照組40 40自我管理能力干預前13.10±5.94 14.53±9.04干預后57.65±7.06 38.53±9.37

表3 干預前后全天血糖的變化 （±S）

表3 干預前后全天血糖的變化 （±S）

組別實驗組對照組例數40 40干預前18.65±10.98 17.88±5.090干預后6.43±0.56 7.45±2.18

表3所示，兩組干預前血糖值經t檢驗，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性；實驗組干預后血糖值下降，干預前后比較，經t檢驗，有顯著性差異（P＜0.05）；實驗組干預后血糖值下降，治療前后比較，經t檢驗，有顯著性差異（P＜0.05）；治療后兩組血糖值經t檢驗，兩組有顯著性差異（P＜0.05），說明實驗組在降血糖方面優于對照組。

3 小結

個體化的健康教育可提高糖尿病患者對疾病的認識水平和自我監護能力，以及提高患者的自我管理水平，有利于控制血糖，預防和緩解急慢性并發癥的發生。通過不同的教育方式，使患者及家屬了解糖尿病基本知識，認識其治療的長期性和重要性，可以充分調動患者的主觀能動性，促進患者積極配合治療，從而取得最佳的控制效果。

［參考文獻］

［1］ 張彥妹，肖 青.中醫特色健康教育講座對糖尿病患者遵醫行為的影響［J］.中國醫藥指南，2013，11（3）：620.

［2］ 陸 娟.社區健康教育對糖尿病患者血糖控制的影響［J］.中國醫藥指南，2010，8（8）：154-155.

［3］ 王金利，王鳳賢.社區糖尿病病人的中醫保健及健康教育干預［J］.糖尿病新世界，2014，8（16）：71.

［4］ 周志榮.健康教育對社區糖尿病血糖控制的影響［J］.現代診斷與治療，2014，25（6）：1376-1377.

［5］ American Association of Diabetes Educators.Standards for outcomes measurement of diabetes self-management edu?cation［J］.Diabetes Educ，2003，29（5）：804-816.

［6］ 李海洋，黃 金.糖尿病健康教育模式的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2012，29（9B）：54-55.

［7］ 萬巧琴，尚少梅，來小彬，等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的信、效度研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24（3）：26-27.