醫(yī)院零星基建項(xiàng)目規(guī)范化管理的幾點(diǎn)思考

路定珍，奚劍波，梁曉波

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院黨政辦，江蘇 常州213002）

醫(yī)院零星修繕工程主要是指對原有建造物及其相關(guān)基礎(chǔ)工程的配套附屬工程進(jìn)行應(yīng)需性和應(yīng)急性的改造、修繕等活動［1］。零星基建工程具有種類繁多、分布零散、施工點(diǎn)多、靈活性大，并且項(xiàng)目大小不一、不可預(yù)見、不便于監(jiān)管等特點(diǎn)。近年來，隨著各地醫(yī)院服務(wù)層次的提高和規(guī)模的擴(kuò)大，不僅醫(yī)院基建項(xiàng)目增加，醫(yī)院原有建筑也因臨床流程完善、建筑規(guī)范提高、房屋用途調(diào)整等需要進(jìn)行建筑設(shè)施修繕。醫(yī)院的零星基建工程費(fèi)用，每年少則幾十萬元、多則上百萬元，在醫(yī)院支出中所占比重越來越大。因此，對零星基建工程如何規(guī)范化管理，做到程序合法、費(fèi)用合理，顯得十分重要。

1 醫(yī)院零星基建項(xiàng)目存在的問題

1.1 工程整體規(guī)劃性較差

零星基建工程本身非常復(fù)雜，具有可變性大、不可預(yù)測等特點(diǎn)，在施工前缺乏詳細(xì)的施工合同及施工圖紙約束，尤其是一些緊急項(xiàng)目均是先干后補(bǔ)單，合同簽訂的一些條款不夠嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)部不夠完整，使得事后審計(jì)非常被動或不能正常運(yùn)行。還有一些醫(yī)院對零星基建項(xiàng)目，如一些金額較小的項(xiàng)目，沒有整體的規(guī)劃和預(yù)算就開始施工，在施工過程中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，不斷增加零星基建量，導(dǎo)致零星基建費(fèi)用不可控地上漲。

1.2 工程管理力量薄弱

醫(yī)院基建部門，管理人員普遍較少，面對零星工程可能存在多個(gè)工程項(xiàng)目交錯(cuò)同時(shí)進(jìn)行，難以全面控制管理。再加上醫(yī)院不能停業(yè)進(jìn)行零星工程的改造或維修，改造過程中首先要保障醫(yī)生能夠正常開展接診工作和患者就診的環(huán)境安全。因此，有的維修項(xiàng)目必須等到醫(yī)務(wù)人員下班后方可施工，有關(guān)涉及到工程質(zhì)量確認(rèn)移交給了值班人員，加上每天值班人員輪換，他們的簽字僅限于對某件事發(fā)生的認(rèn)可，無法做到對維修成本與質(zhì)量的監(jiān)管。尤其是對一些隱蔽工程和一些舊樓的改造，前期的論證與組織實(shí)施工程管理不夠規(guī)范，導(dǎo)致質(zhì)量核查和最后結(jié)算時(shí)，較難劃清原有部分與新施工部分的界限，易造成糾紛［2］。

1.3 招標(biāo)自身存在不足

現(xiàn)在大部分的招標(biāo)均是以低價(jià)中標(biāo)為準(zhǔn)則，這樣很難保障工程的進(jìn)度和質(zhì)量。一些施工單位中標(biāo)后，存在材料成本上漲的風(fēng)險(xiǎn)，施工單位會以趕工期為由，要求建設(shè)單位增加費(fèi)用，醫(yī)院為了不延緩施工進(jìn)度，確保工期按計(jì)劃執(zhí)行，不得不接受“不平等條約”。在趕工期的過程中，施工單位有意以低價(jià)中標(biāo)，但在工程實(shí)施過程中為了降低成本以次充好，更換材料品牌來減低施工成本，若醫(yī)院在工程竣工后核算不仔細(xì)、不嚴(yán)格就很難發(fā)現(xiàn)，其醫(yī)院的工程質(zhì)量得不到保證。

2 應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院零星基建項(xiàng)目的監(jiān)管

2.1 完善零星基建工程管理制度

我院總體規(guī)劃一院三區(qū)，總建筑面積較大、單體數(shù)量多、零星維修數(shù)量大、維修質(zhì)量和改造效果難以掌控。2016年，我院為了規(guī)范醫(yī)院基建項(xiàng)目零星工程的招標(biāo)程序，提高工作透明度，降低成本，確保工程質(zhì)量，根據(jù)國家、省、市、區(qū)有關(guān)政府采購和招投標(biāo)的法規(guī)政策，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，專門制定了零星基建項(xiàng)目招標(biāo)管理辦法，使招標(biāo)流程更加合理化、規(guī)范化。醫(yī)院零星工程概算工程金額在50萬元以下，且在10萬元以上的零星工程項(xiàng)目（包括各類修繕、裝飾裝修及改造項(xiàng)目），由總務(wù)科參照公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)程序，由領(lǐng)導(dǎo)小組內(nèi)部組織評委評標(biāo)。零星工程概算在10萬元以下的工程項(xiàng)目及緊急搶修項(xiàng)目，由總務(wù)科負(fù)責(zé)審核并組織相關(guān)人員進(jìn)行項(xiàng)目論證，交分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意，將相關(guān)情況在院務(wù)會或院長辦公會通報(bào)，由總務(wù)科組織實(shí)施，不列入招標(biāo)管理范疇。

2.2 加強(qiáng)對投標(biāo)單位資質(zhì)的審定

由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組按照投標(biāo)單位基本情況、業(yè)績、工程質(zhì)量、廉政情況等要求審定投標(biāo)單位的資質(zhì)，確定投標(biāo)資格，并在醫(yī)院監(jiān)察室備案（投標(biāo)單位提供相關(guān)資質(zhì)材料），原則上備案單位不超過5家；對曾經(jīng)在醫(yī)院建設(shè)過，工作表現(xiàn)較好，經(jīng)驗(yàn)豐富的的建筑公司優(yōu)先考慮。凡在醫(yī)院的零星工程建設(shè)中有不良紀(jì)錄被剔除的單位，兩年內(nèi)不能作為受邀請單位參加零星工程投標(biāo)活動。參與邀請招標(biāo)的建設(shè)單位需在監(jiān)察室備案的單位中產(chǎn)生，原則上通過抽簽方式確定其中的3家為投標(biāo)單位，特殊情況可由領(lǐng)導(dǎo)小組討論確定。在審計(jì)科、監(jiān)察室、財(cái)務(wù)科、綜合采購辦的共同參與下進(jìn)行工程答疑，最終確認(rèn)工程量和工程造價(jià)的開標(biāo)、議價(jià)，綜合評判施工單位的能力后依據(jù)招標(biāo)文件，直接確定中標(biāo)單位。在確定中標(biāo)單位后，由總務(wù)科向院辦公會通報(bào)招投標(biāo)情況，并在院內(nèi)公示三天，公示期間無異議的，按規(guī)定向中標(biāo)單位發(fā)出中標(biāo)通知書。

2.3 加強(qiáng)工程結(jié)算審計(jì)環(huán)節(jié)的控制

強(qiáng)化內(nèi)審在零星維修審計(jì)工作中的作用，由醫(yī)院總務(wù)、基建部門牽頭，審計(jì)、財(cái)務(wù)部門參與，讓醫(yī)院自己審計(jì)“自家的工程”，加上基建零星工程基本上沒有現(xiàn)場監(jiān)理，這樣內(nèi)審成員的加入更加方便了實(shí)時(shí)監(jiān)督工程的進(jìn)展等。并且在工程項(xiàng)目竣工后，由各施工單位出具工程項(xiàng)目結(jié)算書，由醫(yī)院審計(jì)科或區(qū)衛(wèi)計(jì)局指定的第三方審計(jì)單位對工程項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算審計(jì)，或者為了避免審計(jì)部門既是運(yùn)動員又是裁判員，我院根據(jù)實(shí)際情況選擇不參與招標(biāo)概算編制的造價(jià)咨詢單位進(jìn)行結(jié)算的審計(jì)。工程項(xiàng)目最終造價(jià)以相關(guān)結(jié)算書為準(zhǔn)。

3 實(shí)施效果及體會

根據(jù)表1顯示，2013—2016年四年間我院零星基建工程支出從2013年的184.83萬元增加到2016年的293.51萬元，零星基建工程總維修支出的比重較大，均在75%以上（2014年間為了配合外科綜合大樓外場建設(shè)需求，這一年相對于其他兩年零星基建投入比重更大，達(dá)到93.65%），說明醫(yī)院運(yùn)行時(shí)間越長，所投入的零星基建工程資金越多；零星基建工程在總維修支出中占重要部分。2016年我院制定了《基建零星工程招標(biāo)管理暫行辦法》后，零星工程招標(biāo)流程項(xiàng)目15例，總金額293.51萬元，超過全年零星工程總量的75%，通過一年的摸索與改進(jìn)，我院基建零星維修工程的管理取得了良好的成效。

表1 2013-2016年醫(yī)院零星基建工程支出情況（萬元）

3.1 零星工程質(zhì)量明顯改善

通過良性競爭和考核機(jī)制，調(diào)動施工單位積極性，在工作配合上更加主動，同類型維修工程的頻率較2015年前降低了45%，工作效率顯著提高，工程質(zhì)量和工期縮短都有了明顯改善。

3.2 加強(qiáng)了零星工程招標(biāo)環(huán)節(jié)管理

達(dá)到一定金額的零星維修工程進(jìn)入招標(biāo)流程。擴(kuò)大了綜合評標(biāo)方法的范圍使用，增加了技術(shù)標(biāo)、商務(wù)標(biāo)等內(nèi)容，全方位運(yùn)用綜合評分方法，選擇適合的施工單位。實(shí)行低價(jià)中標(biāo)的

同時(shí)也要保證工程質(zhì)量，在招標(biāo)文件中細(xì)化了標(biāo)書中的各項(xiàng)指標(biāo)，詳細(xì)、清楚寫明具體要求和所用產(chǎn)品的品牌，驗(yàn)收時(shí)逐一進(jìn)行核對。

3.3 完善了零星基建流程

進(jìn)一步完善了基建流程，管理更加科學(xué)，程序更加規(guī)范，操作公開、公平、公正。可預(yù)見的改造項(xiàng)目事先在內(nèi)網(wǎng)及公示欄進(jìn)行公示，對方案的制定公開征求意見，對中標(biāo)的施工單位及其現(xiàn)場人員配置情況進(jìn)行公示。公平公正的選取施工單位，做到對參加投標(biāo)的施工單位進(jìn)行嚴(yán)格的審查，將信譽(yù)不好或者曾經(jīng)有不良記錄的施工單位排除在外。

3.4 強(qiáng)化了監(jiān)督管理

維修工程專業(yè)性較強(qiáng)，需要專門技術(shù)人員進(jìn)行事前防范、事中監(jiān)督、事后核對，嚴(yán)格把好每一個(gè)關(guān)口。財(cái)務(wù)監(jiān)督、監(jiān)察部門參與和內(nèi)部審計(jì)一樣，充分發(fā)揮了在零星工程招標(biāo)等過程中的監(jiān)督作用。這些相關(guān)部門在零星工程招標(biāo)等各個(gè)環(huán)節(jié)，做到規(guī)范醫(yī)院資金使用程序，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出并糾正，堵塞各種可能出現(xiàn)的漏洞，保障零星工程招標(biāo)等工作規(guī)范合理化，打造陽光透明的廉潔工程，做到讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓臨床科室滿意。

4 存在的不足

目前我院的基建零星工程項(xiàng)目招標(biāo)工作還是由總務(wù)科、基建辦負(fù)責(zé)收集信息并主導(dǎo)完成，難免存在一定的局限性，財(cái)務(wù)內(nèi)部跟蹤審計(jì)仍然不夠完善。在今后的工作中將逐步嘗試建立電子招標(biāo)系統(tǒng)，在醫(yī)院外網(wǎng)上進(jìn)行項(xiàng)目公示，施工單位利用網(wǎng)絡(luò)投標(biāo)、網(wǎng)上開標(biāo)、電子系統(tǒng)作業(yè)等，更加體現(xiàn)公平、公正、公開、透明的原則。充分運(yùn)用信息化手段，引入全過程跟蹤，實(shí)現(xiàn)全過程的造價(jià)控制與監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)院審計(jì)紀(jì)檢監(jiān)察部門、財(cái)務(wù)部門共同跟蹤管理現(xiàn)場工程施工質(zhì)量，便于規(guī)范化使用項(xiàng)目資金。

隨著醫(yī)院原有建筑硬件設(shè)施不斷進(jìn)行改造和提升，醫(yī)院零星工程逐漸日常化，零星工程項(xiàng)目管理比新建項(xiàng)目遇到的問題更為復(fù)雜化和不可預(yù)見性，促使我們必須將零星基建工程應(yīng)逐步做到精細(xì)化、規(guī)范化管理，運(yùn)用科學(xué)的管理方法如品管圈、PDCA的管理理念進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，不斷提高后勤服務(wù)質(zhì)量。如何更好地對零星工程項(xiàng)目的實(shí)現(xiàn)全過程的有效管理，做到后勤工作的長效管理，需要我們在今后的工作中繼續(xù)進(jìn)行探索與研究。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 余良仁，鄭海翔.關(guān)于醫(yī)院零星修繕工程規(guī)范化管理的探討［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2017，31（6）：50-52.

［2］ 陳青青.對醫(yī)院零星維修工程管理的幾點(diǎn)建議［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，30（6）：48-49.