探究細節化優質護理服務對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響

徐惠珍，姚成柱，鐘碧青

（惠州市博羅縣人民醫院神經內科，廣東 惠州 516100）

腦梗死作為腦卒中病癥中的一種，若不及時給予患者科學有效的治療來改善其腦組織缺血和腦細胞壞死癥狀，將出現難以修復的腦組織損傷，影響患者生活質量的同時提高其治療難度，間接性增加了其醫療費用支出，對患者家庭經濟會帶來較大的負擔，故如何及時給予其科學有效的治療來控制患者病情進展，是提高生存質量的關鍵所在［1，2］。近年來，臨床上針對此類患者均是主張實施靜脈溶栓技術進行治療，在患者病發后6 h內給予溶栓治療是提高患者生存質量的最佳時間段，并在此基礎上，臨床有相關研究也明確指出針對腦梗死靜脈溶栓患者加以細節化優質護理服務模式進行干預，不僅有利于提高其治療依從性，還對提高患者治療效果能起到較好的輔助作用，同時也是縮短其住院時間來降低患者治療費用的有效措施，故其護理效果目前已被臨床大量研究結果所證實［3，4］。作者將本院收治的腦梗死靜脈溶栓患者中抽出96例作為研究對象，將細節化優質護理用于患者治療干預中，并對其最終效果進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月～2016年12月我院收治的腦梗死靜脈溶栓患者中隨機抽出96例作為研究對象，并將其以每組48例分成觀察組和對照組。其中，觀察組男性26例，女性22例；年齡42～83歲，平均年齡（58.73±9.13）歲；病程為2～4.5 h，平均病程為（3.01±0.54）h。對照組男性28例，女性20例；年齡41～85歲，平均年齡為（57.98±10.11）歲；病程為1～4.5 h，平均病程為（2.98±0.13）h。兩組患者一般資料差異值為P＞0.05。

1.2 護理方法

兩組患者均在給予阿替普酶溶栓治療基礎上，對照組患者給予飲食指導、病癥監測、環境干預等常規護理方法進行干預，告知其家屬飲食日常需以易消化、低鹽、低脂食物為主，糖尿病患者需告知其每日糖分攝入量，且護理人員在患者溶栓前遵循醫囑做好相應準備，如血常規、肝腎功能測定等，便于其病發后得以及時展開救治措施。觀察組在此基礎上給予細節化優質護理服務進行干預。

（1）基礎護理：護理人員每天需定期清潔患者病房和維持房內空氣流通，并盡可能減少病房周圍嘈雜聲以提供一個安靜的休息場所來保證患者睡眠質量，同時將其日常起居、運動及如廁等相關注意事項對患者及其陪同家屬進行詳細講解，并取冰棉棒來定期清潔患者口腔，以利用對其口腔形成的刺激感來改善患者受病癥影響而出現的功能癱瘓癥狀。

（2）心理護理：患者受病癥突發影響和機體功能障礙影響，而導致其心理易引發焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，護理人員需采取溫和的語氣耐心疏導患者的負面情緒，及時解決其對病癥、治療方法的疑惑，以構建起良好的護患關系來提升患者治療依從性。

（3）飲食指導：護理人員需針對患者實際病癥來制定科學合理的飲食計劃，確保其日常飲食營養搭配的均衡性，且患者胃腸蠕動功能會受其長時間臥床影響而促使功能下降，故需合理增加含膳食纖維食物的攝入量來改善癥狀。

（4）治療監護護理：患者行靜脈溶栓治療期間，護理人員需協助主治醫生來運用心電監護儀實時監測其血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等體征變化及神經功能情況，有利于其治療期間出現心律失常及精神狀態異常時以及時處理，并嚴格控制患者血壓指標波動不得超過180/100 mmHg，并將血糖指標控制在10 mmol/L以內，避免患者因血壓過高而出現水腫癥狀，同時觀察患者機體是否出現過敏癥狀，并于治療前叮囑患者感覺機體出現心慌、呼吸困難等癥狀時需立即進行告知，且事先需備好若干只劑量1 mg的腎上腺素，以便于應對患者突發情況。護理人員還需加大對患者神經功能及生命體征的監測，前2個小時每15分鐘監測神經功能及生命體征，如無特殊，12小時內每30分鐘監測，12小時后每小時監測。

（5）并發癥護理：患者因長期臥床導致誘發褥瘡、肺部感染及便秘等并發癥，護理人員需定期協助患者行翻身、拍背，并指導患者正確掌握咳痰方法，必要情況下可采取機械或吸痰裝置來輔助咳痰無力的患者進行痰液清除，以確保其呼吸道的通暢。除此之外，在條件允許下可將患者床鋪換為氣墊床，后定期幫助翻身以預防患者出現褥瘡。

（6）康復護理：患者治療期間，護理人員需著重講明機體功能康復鍛煉的重要性，在護理人員協助下對其四肢進行負重訓練和運動伸展，并鍛煉患者穿衣、如廁等日常生活行為直至其能夠自主完成。

1.3 觀察指標

選擇SF-36生活質量量表對患者情緒角色、心理狀態、生理功能及社會功能等多項進行生活質量評分，分值越高表明患者生活質量水平越高。觀察統計患者護理期間的住院時間及住院費用。采用神經功能缺損評分（NI-HSS）對患者護理前后的神經功能損傷程度進行評價，分值越高表明患者神經損傷程度越高。

1.4 統計學分析

本研究中，計量資料行t檢驗，以（±s）表示；計數資料行χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后的NI-HSS評分

細節化優質護理后的NI-HSS評分較護理前有所改善；組間比較，觀察組NI-HSS評分較對照組改善顯著，且P＜0.05。詳情見表1。

表1比較兩組患者護理前后的NI-HSS評分（±S，分）

表1比較兩組患者護理前后的NI-HSS評分（±S，分）

注：與護理前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

組別 倒數觀察組對照組t值P值護理后06.12±1.24ab 15.98±2.12aa＜4.56＜0.05 48 48- -NI-HSS評分護理前22.24±6.46 23.11±8.37＞0.12＞0.05

2.2 比較兩組患者護理后的生活質量評分

觀察組生活質量評分據較對照組對應值高，且P＜0.05。詳情見表2。

2.3 比較兩組患者的住院情況

觀察組住院時間及住院費用均較對照組對應值低，且P＜0.05。詳情見表3。

表2 比較兩組患者生活質量評分 （±S，分）

表2 比較兩組患者生活質量評分 （±S，分）

注：兩組數據比較，且*P＜0.05。

社會功能37.64±6.14*30.89±5.35*＜3.75＜0.05組合觀察組對照組t值P值例數48 48- -情緒角色49.23±5.32*40.72±6.42*＜3.98＜0.05心理狀態50.04±6.13*40.92±4.12*＜4.12＜0.05生理功能59.18±7.63*47.17±5.95*＜4.69＜0.05

表3比較兩組患者的住院情況 （±S）

表3比較兩組患者的住院情況 （±S）

注：兩組數據對比，差異具有統計學意義（*P＜0.05）。

組別觀察組對照組t值P值住院費用（萬元）0.98±0.06*2.85±0.53 7.12＜0.05例數48 48- -住院時間（d）17.19±3.13*28.36±5.01 6.85＜0.05

3 討 論

本次研究針對腦梗死靜脈溶栓患者在規范治療基礎上，主張采用細節化優質護理服務模式進行干預，且研究結果顯示觀察組（細節化優質護理）患者NI-HSS評分、生活質量評分及住院情況均較對照組對應值優，并與李燕［5］研究的對應值相差甚小，表明此類護理模式具有較高的可行性，且對提高患者治療效率能起到較好的輔助作用。細節化優質護理模式是以患者病癥類型、疾病情況的差異性為依據來制定對應方案，具有較高的針對性和完善性。其中，護理模式中的基礎護理有利于維持患者治療期間機體功能免疫力處于正常水平；心理護理以緩解患者治療期間出現的負面心理，避免過度悲觀的心理情緒影響患者護理、治療的配合度和治療信心的提高；飲食指導以針對患者病癥需長期臥床的特殊性來調節合理的飲食方案，以改善其腸胃運動功能，同時避免高脂肪、高熱量食物的進食而促使患者血壓、血脂飆高而影響其治療效果；治療監護護理通過監測患者靜脈溶栓治療期間的血壓、脈搏及血氧飽和度等指標變化，有利于避免其造成不必要的機體傷害，以提高患者治療的安全性；并發癥護理是以降低患者褥瘡、肺部感染等并發癥發生率為目的來促進患者健康恢復進度；康復護理通過協助患者自主、被動的鍛煉，以改善其機體功能和提高患者生活質量［6，7］。將上述護理方法聯合用于腦梗死靜脈溶栓治療干預中，有效加快其出院速率的同時有助于提高患者生活質量，護理效果顯著［8］。

綜上所述，采用細節化優質護理服務模式用于腦梗死靜脈溶栓患者治療干預中，不僅患者神經功能改善顯著，還有利于提高其生活質量，且患者治療費用大部分家庭均能承受，值得臨床上大力推廣。

［參考文獻］

［1］ 孫 巍.探討對腦梗死靜脈溶栓患者實施細節化優質護理對臨床療效的影響［J］.中國醫藥指南，2016，14（36）：225-226.

［2］ 徐碧芝，杜 蓉，吳曉翠.優化護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓效果及生活質量的影響［J］.昆明醫科大學學報，2016，37（12）：144-147.

［3］ 邵利敏，黃澤懌.綜合護理干預對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響［J］.現代實用醫學，2017，29（4）：536-538.

［4］ 劉漢娥.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床護理體會［J］.中國現代醫生，2014，52（32）：83-86.

［5］ 李 燕.細節化優質護理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2017，26（10）：108-110.

［6］ 鄧智敏.優質護理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響［J］.臨床醫學工程，2015，22（10）：1377-1378.

［7］ 沈蓉之.急性腦梗死患者溶栓治療的護理配合與效果［J］.神經病學與神經康復學雜志，2014，11（3）：128-129.

［8］ 陳連珍，陳明玉，敖春暖，等.GCS評分與NIHSS評分在腦梗死急診溶栓后出血的預測價值［J］.護理實踐與研究，2016，13（1）：17-19.