膽總管探查后一期縫合術與T管引流術的療效對比觀察

金家裕

（遼寧省營口市經濟技術開發區中心醫院 急診科，遼寧 營口 115007）

膽總管結石是臨床上較為常見的一種疾病，患者會出現疼痛、發熱、黃疸等臨床表現，因此在臨床上主要的治療原則是取凈結石，從而解除梗阻，促進膽道通暢，并預防感染[1-2]；我院為研究膽總管探查后一期縫合術與T管引流術的療效，將膽總管結石患者分為兩組進行研究，具體見文章描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取我院2015年3月11日至2017年2月16日住院部收治的膽總管結石患者60例；將其按照不同的治療方式分為2組，觀察組30例（膽總管探查后一期縫合術治療），對照組30例（膽總管探查后T管引流術治療）。觀察組：男性膽總管結石患者∶女性患者=15∶15；年齡18～60歲，平均年齡（41.81±12.93）歲；病程（10.21±3.41）個月；臨床表現：發熱10例、黃疸10例、腹痛10例。對照組：男性膽總管結石患者∶女性患者=16∶14；年齡19～61歲，平均年齡（41.85±12.96）歲；病程（10.25±3.45）個月；臨床表現：發熱9例、黃疸12例、腹痛9例。兩組患者分別在基本資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組方法：給予膽總管探查后一期縫合術治療，采用可吸收線間斷全層縫合膽總管，縫合結束后檢查切口，并對其留置腹腔鏡引流管；手術結束后采用地塞米松消腫，使用抗生素預防感染。對照組方法：給予膽總管探查后T管引流術治療，選擇適合患者的T管，并置入，運用可吸收線縫合膽總管前壁，從右上腹戳孔引出T管，并連接負壓引流管，手術結束后給予地塞米松和阿托品，并對其進行預防感染治療。

1.3 觀察指標：對2組患者的術后恢復情況以及并發癥進行觀察和評價。

1.4 統計學處理：本文數據使用了SPSS20.0系統軟件進行統計學處理，計量治療用（均數±標準差）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，卡方進行檢驗；當P＜0.05時，代表兩組患者的數據對比有差異，統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的術后恢復情況：觀察組患者的術后恢復情況明顯優于對照組結果（P＜0.05）。具體見表1。

表1 對比兩組患者的術后恢復情況（±s）

表1 對比兩組患者的術后恢復情況（±s）

組別 例數(n) 肛門排氣時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d) 住院費用(元)觀察組 30 20.25±5.15 17.92±4.15 5.12±1.43 13265.11±783.25對照組 30 27.61±6.38 25.76±5.36 7.45±2.66 16521.12±995.14

2.2 兩組患者的并發癥：觀察組患者的并發癥明顯低于對照組結果（P＜0.05）。具體見表2。

表2 對比兩組患者的并發癥情況[n（%）]

3 討 論

膽總管探查后采用T管引流術在臨床上具有100多年歷史，是治療膽總管結石的經典手術，它具有以下作用：①能有效的降低膽道內壓力，從而有利于切口愈合，以免出現膽汁污染腹腔的現象[3-4]；②可以引流淤積但膽汁，防止出現感染現象；③對膽管具有支撐和維持正常解剖結構的作用，有效的預防膽道出現狹窄[5-6]；但是也會給患者帶來并發癥現象：如長期性的進行膽汁引流會阻斷肝腸的正常循環，從而造成大量水分、電解質以及膽鹽的丟失，進而引起患者出現消化不良、精神萎靡等臨床現象，并且會壓迫膽管以及周圍組織，及其容易感染，從而增加患者生理和心理的疼痛[7]。隨著臨床技術的發展，為膽總管探查后一期縫合術創造了良好的條件，它可以有效的維持肝腸正常循環，從而避免出現留置T管的并發癥；它具有以下優點：操作簡單、安全性高、機體恢復快、住院時間減少、避免膽道功能出現紊亂以及預防電解質出現失調[8]。本研究中對2組患者進行不同治療后，觀察組患者的術后恢復情況[肛門排氣時間（20.25±5.15）h、下床活動時間（17.92±4.15）h、住院時間（5.12±1.43）d、住院費用（13265.11±783.25）元]、并發癥（切口感染1例、腹腔感染0例、術后胰腺炎0例、膽瘺0例、膽汁性腹膜炎0例）均優于對照組（P＜0.05）；由此表明膽總管結石患者應用膽總管探查后一期縫合術效果顯著，能有效的減少并發癥出現，臨床上值得推廣及應用。

參考文獻

[1] 劉寧,王德侯,甘建春,等.膽總管探查后一期縫合術與T管引流術的臨床研究[J].肝膽外科雜志,2014,22(2):118-121.

[2] 謝光軍,楊明,郭云虎,等.腹腔鏡膽總管探查取石后膽管一期縫合與T管引流療效比較[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(5):415-418.

[3] 田青山,王皓,吳新民,等.膽總管探查膽管一期縫合與T管引流術治療膽總管結石的對比分析:附80例報告[J].中國普通外科雜志,2012,21(8):1016-1018.

[4] 王貴陽,李可為,李甫,等.腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與T管留置的療效比較[J].中國普通外科雜志,2013,22(2):140-144.

[5] 熊懿.開腹膽總管探查術后一期縫合與T型管引流的臨床對比研究[J].中國現代普通外科進展,2014,17(1):47-49.

[6] 李曉武,尚培中,賈國洪,等.腹腔鏡膽總管探查術置管一期縫合與T管引流的對照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(7):492-496.

[7] 王帥,黃漢飛,段鍵,等.膽總管一期縫合術與T型管引流術治療膽總管結石的對比研究[J].中華普通外科雜志,2013,28(5):351-353.

[8] 潘崢,程張軍,劉勝利,等.膽總管結石腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與T管引流的臨床比較[J].中國普通外科雜志,2015,24(8):1135-1139.