腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術治療2型糖尿病附93例報道

來 震 畢玉婷 劉選文*

（1 吉林市中心醫(yī)院結直腸外科，吉林 吉林 132602；2 吉林市中心醫(yī)院護理部，吉林 吉林 132602；3 吉林市中心醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132602）

世界糖尿病治療的權威機構美國糖尿病協(xié)會（ADA）于2009年已經(jīng)正式將胃轉流手術（GBP）列入《糖尿病防治指南》，并且應用到臨床上，治療效果顯著。我院于2012年5月至2014年5月共收治93例T2DM患者并伴有不同程度的肥胖癥，均給予行腹腔鏡胃轉流治療手術，治療效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組93例，男61例，女32例；年齡（41.5±8.5）歲；所有患者均診斷為原發(fā)性2型糖尿病，病史（6±1）年，平均肥胖指數(shù)（bodymassindex，BMI）（33.6±1.75）kg/m2；患者對于Rouxen-Y胃旁路術治療2型糖尿病均有所了解，均同意行手術治療。

1.2 手術方法：采用傳統(tǒng)腹腔鏡4孔法，將胃切割成兩個部分，近端留取小胃囊（容量15～20 mL），并于Trietz氏韌帶下100 cm處切斷空腸，行遠端空腸與留取的小胃囊相吻合，近端空腸與胃空腸吻合口遠端100 cm處行空腸側側吻合。

1.3 觀察指標：各個時期的血糖、BMI、糖化血紅蛋白及血清胰島素。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0分析，計數(shù)資料采取百分比（%）表示與卡方（χ2）檢驗，計量資料采取均數(shù)（±s）表示與t檢驗，將P＜0.05為統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

93例患者均順利完成腹腔鏡手術，無中轉開腹，住院期間未發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄、胃癱、消化道出血等并發(fā)癥，患者術后10 d開始恢復正常普食，術后1年（截止2014年4月）隨訪67例，血糖控制穩(wěn)定。術前空腹血糖比較術后各個時期均有明顯下降（P＜0.05）。術后1個月、3個月及1年餐后2 h血糖對比術前均有所下降（P＜0.05）。比較術前BMI（33.2±3.9）kg/m2與術后1年BMI（25.6±2.9）kg/m2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且差異顯著。術后3個月、1年糖化血紅蛋白與術前糖化血紅蛋白比較有下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且術后3個月下降開始明顯。術前空腹血胰島素與術后1個月、3個月及1年空腹血胰島素差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術前餐后2 h血胰島素與術后術后1個月、3個月及1年餐后2 h血胰島素差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

近年來手術治療T2DM報道日益增多，手術術式多樣，主要包括三大類：①吸收不良性手術：a.膽胰分流術（BPD）：最早由意大利學者Scopinaro等根據(jù)胃畢Ⅱ式概念發(fā)展而成。b.十二指腸空腸旁路術（DJB）：DJB用于治療T2DM的報道罕見[1]。②限制性手術：a.腹腔鏡可調節(jié)為捆綁術（LAGB）：主要通過限制能量攝入，降低體質量來控制糖尿病。b.腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）：最早是作為分階段膽胰曠置及十二指腸腸轉位術的第一階段手術，其外科程序具有不能逆行[2]。Gill等對673例接受袖狀胃切除的T2DM進行Meta分析，提示此術式緩解糖尿病的機制，有胃腸道激素的參與。筆者曾對五例BMI＞30 kg/m2的病態(tài)肥胖患者施行此術式，術后半年均減輕多余體質量的70%，LSG對單純肥胖患者治療室有效的，但對于治療T2DM缺少大宗報道，還需近一步研究發(fā)現(xiàn)。③即限制胃容積又可造成吸收不良的手術：a.腹腔鏡迷你胃旁路手術（LMGB）：是由Rutledge在RYGB基礎上改良而來。b.腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路現(xiàn)已經(jīng)成為美國減肥手術[3-4]。無論哪種術式都存在一定的風險，尤其對于糖尿病患者而言。本組85例T2DM患者均由此術式完成，術后血糖、BMI指數(shù)下降及T2DM相關并發(fā)癥均有良好的治療效果，筆者也會在以后的隨訪中詳細記錄患者各項指標恢復，以及術后是否會帶來手術引起的長期并發(fā)癥。縱觀諸多治療T2DM術式，我們認為，LRYGB術式值得推薦，通過查詢相關文獻及我科對本組85例患者的治療經(jīng)驗，LRYGB治療T2DM及減重效果明顯，術后并發(fā)癥少，尤其對BMI＞30的肥胖型T2DM。

表1 手術前后各項指標檢測結果變化（±s）

表1 手術前后各項指標檢測結果變化（±s）

空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 空腹血胰島素(mmol/L)2 h血胰島素(mmol/L) 糖化血紅蛋白(mmol/L) BMI(kg/m2)術前 14.2±2.9 16.2±3.3 6.12±2.12 25.62±3.11 9.23±1.12 33.2±3.9術后1周 12.7±3.1 15.1±3.4 8.31±2.02 27.21±3.03 8.97±1.02 -術后2周 10.3±2.31 12.1±2.9 8.92±2.10 29.82±3.12 8.66±1.10 -術后1個月 6.83±2.15 11.4±3.1 9.1±2.14 35.77±2.91 8.30±1.09 -術后3個月 6.12±2.03 10.62±2.31 9.23±2.07 37.12±3.04 7.66±1.12 -術后1年 5.31±1.91 9.45±1.98 9.78±2.65 39.97±3.14 6.57±1.20 25.6±2.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

參考文獻

[1] Rubino F,Forgione A,Cummings DE,et a1.The mechanism of diabetes control after gastrointestinal bypass surgery reveals a role of the proximal small intestine in the pathophysiology of type 2 diabetes[J].Ann Surg,2006,244(5):741-749.

[2] 季福建,劉選文,劉卓,等.腹腔鏡袖狀胃切除術治療單純性肥胖癥15例[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(1):74-75.

[3] Ribeiro AG,de Carvalho Costa MJ,Faintuch J,et al.A higher meal frequency may be associated with diminished weight loss after bariatric surgery[J].Clinics(Sao Paulo),2009,64(11):1053-1058.

[4] 付良彬,劉選文,黃杰,等.腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術治療2型糖尿病臨床報道[J].中國地方病防治雜志,2015,30(2):140-141.