參麥注射液對肝臟缺血再灌注損傷的臨床觀察

張榮華

（武漢市黃陂區中醫醫院藥劑科，湖北 武漢 430300）

肝臟缺血再灌注損傷屬于常見病癥，其能夠誘發肝葉切除、肝移植術后器官功能障礙等疾病。有研究提出中藥對缺血的肝臟起到保護作用[1]。為了探究參麥注射液對肝臟缺血再灌注損傷的影響，本文對我院88例接受肝切除手術患者予以臨床研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年7月至2015年8月期間收治的接受肝切除術的88例患者，使用數字表法隨機分為兩組，觀察組44例，其中男23例，女21例，平均年齡（51.1±7.3）歲；肝門阻斷平均時間為（15.3±3.0）。對照組44例，其中男20例，女24例，平均年齡（54.1±6.7）歲；肝阻斷平均時間為（17.5±2.3）min。所有患者均自愿參加本課題研究且知情同意，其基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：在阻斷肝門前30 min，對照組給予5%葡萄糖鹽水250 mL進行靜脈滴注，嚴格控制速度，保持在30 min內結束。觀察組患者給予參麥注射液加入5%葡萄注射液250 mL中進行靜脈滴注。兩組分別持續靜脈至術后第3天，

1.3 觀察指標：觀察分析兩組肝門阻斷前、肝門開放后24 h和48 h內的血清丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH）變化情況；觀察兩組肝門阻斷前與肝門開放后60 min髓過氧化物酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）變化情況。臨床上收集5 mL靜脈血，使用AU-600生化分析儀對ALT、AST記LDH進行檢測。取大小為0.5 cm×0.5 cm的肝臟邊緣組織置于-80°液氮中進行保存，取上清，依照由廣州展晨生物科技有限公司提供的ELISA試劑盒對MPO、SOD及MDA進行檢測，嚴格遵照說明書操作[2]。

1.4 統計學分析：研究中所有數據使用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料采取“均數±標準差”形式表示，比較以t檢驗方法驗證。P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組血清丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH）變化情況：治療后，觀察組各組指標均低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組ALT、AST及LDH變化情況（±s）

表1 對比兩組ALT、AST及LDH變化情況（±s）

組別(n=例數) LDH ALT AST觀察組(n=44) 阻斷前 155±33.0 23.1±3.7 35.3±5.5對照組(n=44) 123±42.5 28.5±5.0 42.5±3.5觀察組(n=44) 術后24 h 693.3±91.5 411.5±54.3 623.1±72.7對照組(n=44) 1121.7±122.7 645.5±78.0 42.5±3.5觀察組(n=44) 術后48 h 428.5±75.3 211.3±52.7 413.5±62.1對照組(n=44) 847±87.1 427.3±35.7 631.0±83.0

2.2 觀察兩組肝門阻斷前與肝門開放后60 min髓過氧化物酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）變化情況：治療后，觀察組各組指標均低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組MPO、SOD及MDA變化情況（±s）

表2 對比兩組MPO、SOD及MDA變化情況（±s）

組別(n=例數) MDA(μmol/g)SOD(IU/L)MPO(ng/mg)觀察組(n=44) 阻斷前 18.0±4.7 243.7±51.0118.5±21.7對照組(n=44) 23.5±7.0 209.1±31.5 134.7±34.3觀察組(n=44)阻斷后60 min 47.0±17.3 167.3±30.1 257.3±45.7對照組(n=44) 89.0±23.5 91.1±27.3 380.7±54.7

3 討 論

臨床上，肝臟缺血再灌注損傷分為急性期與亞急性期兩個組成部分，前者好發于再灌注后3～6 h，后者好發于再灌注后18～24 h[3]。在醫學領域中的多個研究學者表明肝臟缺血再灌注損傷過程和氧自由基損傷、內毒素、微循環障礙等多種因素存在密不可分的聯系。隨著近些年來中醫研究的不斷深入，發現中藥可以對肝臟缺血現象從多層次、多靶點進行保護，從而起到改善微環境、清除氧自由基等功效[4]。參麥注射液提取于傳統中藥人參和麥冬，通過動物研究得出其存在抗自由基損傷、改善肝臟微循環等作用，進而保護肝臟。當患者肝臟處于缺血再灌注時中性粒細胞（PMN）聚集而導致肝臟微血管循環障礙，而被激活的PMN通過細胞因子和化學介質的作用下游離到血管壁外至肝組織內，并逐漸釋放多種酶、過氧化物而造成肝損傷。肝功能損傷程度和PMN肝內聚集呈正相關，同時肝臟組織MPO活性和PMN計數存在聯系，故其可以作為評價PMN在肝臟組織聚集情況的重要指標。研究結果發現肝門阻斷再灌注后肝組織MPO增高，表明PMN聚集會誘發術后患者肝臟酶學發生異常變化，同時觀察組術后MPO檢測值低于照組，差異有顯著性（P＜0.05），表明參麥可有有效抑制PMN聚集。在缺血期，由于肝細胞缺氧而導致各種氧自由基生成，進而導致肝細胞ATP合成減少而出現一系列肝損傷連鎖反應和病理生理改變。其中SOD屬于細胞內的抗氧化酶和氧自由基清除劑，能夠反映抗氧化能力；MDA屬于膜脂質過氧化的代謝產物，能夠間接反映肝細胞受損程度。研究結果發現觀察組缺血再灌注后60 min MDA、SOD水平均優于對照組，說明參麥對細胞膜發生脂質過氧化與細胞凋亡起到抑制作用。此外，觀察組在肝臟缺血再灌注后24 h、48 h的血清酶學改變情況較較對照組輕微，說明術后持續使用使用參麥至術后第3天，在一定程度上可能減少對肝臟缺血再灌注亞急性損傷。總之，參麥注射液對肝臟再灌注損傷患者起到一定的保護作用，值得應用。

參考文獻

[1] 鄭明華,施可慶,張春紅,等.參麥注射液對肝硬化失代償期患者凝血系統的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(23):3993-3995.

[2] 王連心,程豪,謝雁鳴,等.基于傾向性評分的不同療程使用參麥注射液肝腎功能變化分析[J].中國中藥雜志,2013,38(18):3053-3059.

[3] 宋秀海,劉洪梅,汪長珍,等.參麥注射液治療肝硬化的療效觀察[J].臨床消化病雜志,2014,26(2):109-110.

[4] 劉仁貴,楊繼武,秦燕,等.參麥與葛根素注射液聯合應用對肝缺血再灌注早期損傷的影響[J].臨床醫藥實踐,2012,21(3):205-208.