奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療伴暴力行為精神分裂癥的臨床價(jià)值觀察

衣 斌 徐 虹

（哈爾濱市第一專科醫(yī)院七療科，黑龍江 哈爾濱 150050）

暴力行為是精神病患者常見的臨床癥狀，精神分裂癥患者群體中暴力行為發(fā)生率較高，對(duì)于患者自身及社會(huì)危害極大。精神分裂癥患者暴力行為主要表現(xiàn)為對(duì)他人的攻擊性較強(qiáng)，可對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家屬及他人產(chǎn)生多種攻擊行為，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者精神病癥狀加重，或?qū)е聡?yán)重的暴力事件。為進(jìn)一步提高伴暴力行為精神分裂癥患者臨床治療水平，本次研究選擇選擇2015年1月至2017月1月在我院治療的伴暴力行為精神分裂癥患者62例作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療治療該病的臨床療效，旨在探索為該類精神分裂癥臨床治療提供一些參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017月1月在我院治療的伴暴力行為精神分裂癥患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。兩組患者均符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有人身、言語、物體等攻擊行為，暴力行為癥狀明顯。觀察組，男18例，女13例；年齡22～49歲，平均（35.56±13.47）歲，病程5個(gè)月～6年，平均病程（3.23±2.72）年。對(duì)照組，男17例，女14例；年齡21～49歲，平均（36.02±14.03）歲，病程6個(gè)月～6年，平均病程（3.19±2.73）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用奧氮平治療：奧氮平片（悉敏，常州華生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030512，5 mg），初始劑量5毫克/次，1次/天，1周后增加至10毫克/次，1次/天，2周內(nèi)增加15～20 mg/d，最高劑量不超過20 mg/d，持續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加無抽搐電休克治療：采用醒脈通（Ⅳ型）電痙攣治療儀（美國SOMATICS公司）進(jìn)行無抽搐電休克治療，常規(guī)麻醉，面罩加壓給氧，患者發(fā)生去極化肌顫停止時(shí)，移開給氧面罩，口內(nèi)置入保護(hù)性橡膠牙墊，緊托患者下頜，再蓋上面罩，按下開關(guān)使患者抽搐發(fā)作，抽搐發(fā)作后，過程中，采用麻醉呼吸機(jī)給患者加壓人工通氣，直至自主呼吸恢復(fù)，治療模式根據(jù)視病情而定；周一、三、五進(jìn)行治療1次，共10次。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 精神分裂癥治療效果評(píng)估：兩組患者治療前和治療8周后，分別采用陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）[1]進(jìn)行評(píng)估，總分分值越高提示精神癥狀越重，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后PANSS評(píng)分，評(píng)估臨床療效：顯效，治療8周后PANSS評(píng)分減少70%以上；有效，治療8周PANSS評(píng)分減少30%～69%；無效，治療8周PANSS評(píng)分減少0～29%，或評(píng)分增加者。同時(shí)，監(jiān)測兩組不良反應(yīng)情況。

1.3.2 暴力行為改善效果監(jiān)測：采用修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)[2]評(píng)估患者暴力行為情況，評(píng)估項(xiàng)目包括言語攻擊，財(cái)產(chǎn)攻擊、自身攻擊和體力攻擊共4類，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，總分為全部加權(quán)分之和，評(píng)分與患者暴力行為呈正相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后MOAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：觀察組總有效率（90.32%）顯著高于對(duì)照組（71.19%），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后MOAS評(píng)分比較：治療前：觀察組MOAS評(píng)分為（21.36±3.02）分，對(duì)照組MOAS評(píng)分為（20.98±2.85）分，組間差異不顯著P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后：觀察組MOAS評(píng)分為（4.05±1.69）分，對(duì)照組MOAS評(píng)分為（6.89±1.37）分，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)情況監(jiān)測：觀察組用藥后出現(xiàn)頭暈2例，乏力1例，胃腸道反應(yīng)2例，嗜睡3例，月經(jīng)不調(diào)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.03%（9/31）；對(duì)照組用藥后出現(xiàn)頭暈1例，乏力1例，胃腸道反應(yīng)2例，嗜睡3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%（7/31）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（29.03%）略高于對(duì)照組（22.58%），但無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

精神分裂癥患者的暴力行為，是一種高發(fā)且特殊暴力行為，住院患者暴力行為發(fā)生率較高，患者非自愿住院治療密切相關(guān)。精神分裂癥患者的暴力行為不受法律約束，其對(duì)家人安全、住院安全和社會(huì)治安的威脅極大，且隨著發(fā)病時(shí)間延長，患者暴力行為可逐漸加重，若不及時(shí)治療干預(yù)，可成為重大的醫(yī)院、社會(huì)、家庭安全隱患。

伴暴力行為精神分裂癥患者較難以糾正和治療，常規(guī)抗精神病藥物治療，難以有效控制患者的被害妄想、敵意、易激惹、攻擊傾向等暴力活動(dòng)[3]。近年來，關(guān)于住院精神分裂癥患者臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克對(duì)伴有暴力傾向患者治療效果較高，不僅可控制患者精神病癥狀，同時(shí)也減少患者暴力傾向和攻擊行為，療效可靠[4-5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率（90.32%）顯著高于對(duì)照組（71.19%），組間差異P＜0.05，且治療后觀察組MOAS評(píng)分為（4.05±1.69）分，對(duì)照組MOAS評(píng)分為（6.89±1.37）分，組間差異P＜0.05，可知奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療精神分裂癥療效較好，且可有效控制患者暴力行為，療效較為理想。精神分裂癥患者產(chǎn)生暴力行為的原因復(fù)雜，除住院、約束治療刺激外，還與患者異常中樞神經(jīng)活動(dòng)密切相關(guān)，患者出現(xiàn)命令性幻聽、妄想等思維活動(dòng)，并在此支配下發(fā)生怪異行為，為此應(yīng)喚起、恢復(fù)患者自主意識(shí)、自制力，使患者可以控制自身行為。無抽搐電休克治療技術(shù)可迅速控制患者精神癥狀，同時(shí)可較為充分的喚起患者自知力，與奧氮平等抗精神病藥物聯(lián)用，可有效改善患者精神癥狀，并糾正患者的危險(xiǎn)或暴力行為。目前，無抽搐電休克治療技術(shù)已經(jīng)較為成熟和安全，臨床應(yīng)用不良反應(yīng)較少，本次研究對(duì)奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克不良反應(yīng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（29.03%）略高于對(duì)照組（22.58%），但無顯著差異P＞0.05，可知增加無抽搐電休克治療未明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，伴暴力行為精神分裂癥采用奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療療效可靠，患者暴力行為改善效果較好，且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較小，臨床應(yīng)用安全、有效。

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