剖宮產術后再次妊娠的分娩方式選擇研究

宗威威

（江蘇省邳州市人民醫院婦產科，江蘇 邳州 221300）

隨著剖宮產術在產科的廣泛推廣，其是異常妊娠、難產的孕婦重要的分娩手段，對于合并嚴重產科疾病孕婦，可有效挽救母嬰生命[1]。同時部分孕婦因害怕分娩痛苦，常選擇剖 宮產分娩，導致近年來臨床剖宮產率明顯增加。但由于剖宮產術本身非自然分娩范疇，存在較高的創傷，易導致術中及術后的相關并發癥，影響再次妊娠質量[2]。且隨著近年來二胎政策的放開，剖宮產術后再次妊娠孕婦人數明顯增加，由于首次剖宮產對子宮產生的影響，瘢痕子宮不僅易出現胎盤前置等疾病，且會增加大出血、休克等風險[3]，因此選擇合適的分娩方式，對于剖宮產術后再次妊娠孕婦意義重大，本研究筆者就對不同分娩方式對其影響展開報道，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取我院2013年6月至2016年8月收治的剖宮產術后再次妊娠孕婦98例，均符合剖宮產術后再次妊娠標準，且排除合并嚴重的心腦血管、肝腎肺等器官組織疾病。根據孕婦分娩方式意愿將其分為剖宮產組和陰道分娩組，分別為54例和44例。剖宮產組孕婦年齡在25～44歲，平均年齡為（29.10±5.23）歲，孕次在3～7次，平均孕次為（3.51±0.36）次，產次在1～3次，平均產次為（1.49±0.36）次，孕周為35～39周，平均孕周為（37.45±1.20）周，距上次剖宮產術時間在1～7年，平均為（4.82±1.51）年；陰道分娩組孕婦年齡在23～46歲，平均年齡為（29.42±5.19）歲，孕次在2～6次，平均孕次為（3.44±0.32）次，產次在1～4次，平均產次為（1.45±0.35）次，孕周為36～40周，平均孕周為（37.53±1.22）周，距上次剖宮產術時間在1～8年，平均為（4.73±1.46）年。兩組孕婦的年齡、孕次、產次、孕周及剖宮產間隔時間等一般資料比較均無統計學意義（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法：所有孕婦入院后均評估其妊娠指征，包括體格檢查、既往病史、孕次、產次等一般資料、上次剖宮產并發癥及手術方式等，同時了解孕婦子宮形態及是否存在瘢痕，用于評估陰道分娩指征。陰道分娩指征：距離前次剖宮產時間在2年以上，且前次剖宮產切口位于下段，且術后無任何并發癥，產婦子宮形態及下段肌壁完整，無壓痛，如存在子宮瘢痕，瘢痕厚度在3 mm以上。胎兒預計體質量＜4 kg，且無剖宮產指征，孕婦及家屬均自愿接受陰道分娩，并簽署知情同意書。

1.3 觀察指標：①比較兩組孕婦的產后出血量和住院時間；②比較兩組孕婦的新生兒窒息率、產褥病、惡露過長、發熱、子宮下段切口愈合不良等母嬰并發癥發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗。而所有的計數資料以率（n%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組孕婦的產后出血量和住院時間比較：陰道分娩組孕婦的產后出血量和住院時間均明顯低于剖宮產組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組孕婦的產后出血量和住院時間比較（±s）

表1 兩組孕婦的產后出血量和住院時間比較（±s）

組別 產后出血量(mL) 住院時間(d)陰道分娩組(n=44) 242.49±89.73 3.18±2.45剖宮產組(n=54) 355.24±86.57 7.84±2.50 P 0.00 0.00 t 7.38 6.63

2.2 兩組孕婦的母嬰并發癥發生率比較：陰道分娩組孕婦的新生兒窒息率、產褥病、惡露過長、發熱、子宮下段切口愈合不良等并發癥發生率為6.81%，剖宮產組孕婦的總并發癥發生率為22.21%，陰道分娩組明顯高于剖宮產組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的母嬰并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著外科技術水平以及人們生活質量的不斷改善，孕婦對于分娩的舒適度要求逐漸增加，剖宮產術作為產科常見的術式[4]，不僅可用于異常妊娠、難產等合并嚴重婦科疾病孕婦中，且因其分娩痛苦低，受到孕婦的廣泛青睞，導致其應用率呈爆發式上升，我國目前剖宮產率已達到50.0%[5]。剖宮產術的廣泛開展，其術后所引起的并發癥也受到臨床的高度重視，部分產婦及胎兒健康為此受到影響。同時近年來我國二胎政策的放開，剖宮產術后再次妊娠孕婦人群也明顯增加。研究表明，對于留有子宮瘢痕孕婦，再次妊娠時發生子宮破裂、產后大出血、前置胎盤等并發癥風險明顯提高，因此大部分孕婦再次分娩時，主觀選擇仍偏向剖宮產術。研究證實[6]，多次剖宮產術不僅可只增加胎兒圍生期并發癥發生率，甚至可危及產婦生命安全。有報道顯示，剖宮產術后出血子宮破裂風險達1.3%，如不及時治療可危及母嬰生命安全，因此合理選擇分娩方式，保證剖宮產術后再次妊娠孕婦及胎兒健康，受到臨床廣泛關注。

大量研究顯示，如前次剖宮產無手術指征，且手術切口選擇在子宮下段，則孕婦再次妊娠采用陰道分娩的概率接近正常孕婦，通常將符合以下要求孕婦，視為陰道妊娠適應證[7]，分別為：①前次剖宮產手術采用橫切口，且切口位于子宮下段，術后無切口感染、裂開等并發癥，B超等影像學顯示子宮下段前臂厚度＞3 cm；②本次妊娠無剖宮產術指征；③此次分娩距離前次剖宮產時間在2年以上；④宮腔無畸形，形態結構良好；⑤無合并其他妊娠期并發癥或合并癥；⑥均自愿參加并簽署知情同意書。有研究指出，剖宮產術后再次妊娠孕婦采用陰道分娩能夠明顯減少產后出血量，降低母嬰相關并發癥發生率。本研究結果顯示，陰道分娩組孕婦的產后出血量、住院時間均明顯低于剖宮產組，同時新生兒窒息率、產褥病、惡露過長、發熱、子宮下段切口愈合不良等并發癥發生率更低，與目前報道基本一致[8]。表明在嚴格保證陰道分娩適應證情況下，選擇陰道分娩的安全性更高。

綜上所述，在嚴格保證陰道分娩適應證情況下，剖宮產術后再次妊娠孕婦接受陰道自然分娩，能降低母嬰并發癥發生率，提高分娩質量。

參考文獻

[1] 申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志,2013,29(3):234-236.

[2] 陸宣平,陳友國,韓冰.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014,30(4):260-262.

[3] 王志君,王軍青.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的臨床研究[J].河北醫藥,2013,35(4):572-573.

[4] 張海燕.剖宮產術后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中國現代手術學雜志,2013,17(1):51-54.

[5] 蘆笛,白伶俐,李紅梅.不同分娩方式對剖宮產術后再次妊娠產婦分娩結局以及新生兒結局的影響[J].醫學綜述,2016,22(8):1640-1642.

[6] 徐淑芳.剖宮產術后再次妊娠不同分娩方式的臨床結局比較研究[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(2):697-698.

[7] 余立波.剖宮產術后再次妊娠不同分娩方式結局的臨床比較[J].中國醫藥導刊,2014,16(5):788-789.

[8] 歐陽冰清.剖宮產術后再次妊娠間隔及子宮下段厚度對母嬰結局的影響[J].安徽醫藥,2015,19(4):716-718.