阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果研究

王明飛

（遼寧省本溪市金山醫院，遼寧 本溪 117000）

急性心肌梗死的臨床發病率較高，且病死率也同樣的高，對患者進行及時有效的溶栓治療，疏通遭受閉塞的冠狀動脈血管，可促進血管再通[1]。臨床溶栓治療所采用的藥物諸多，都有各自的優勢。大部分醫院都采用阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，結果獲得了滿意的結局。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇于2014年10月至2015年10月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者96例，作為本次研究對象。選擇標準：全部患者均符合WHO制定的有關于急性心肌梗死診斷標準；胸部疼痛時間超過30 min，服用硝酸甘油后，療效欠佳；患者心電圖ST段有超過2個及以上的肢體導聯抬高＞0.2 mV，且發病時間＜12 h。排除標準：近半月內有手術外傷病史的患者；半年內患有缺血性腦卒中患者；剔除肝腎功能不全、腦出血、血液系統疾病的患者。采用電腦隨機分組的方式，將此次隨機選擇的實驗對象分為兩組，其中研究組48例，男性患者28例，女性患者20例，年齡44～79歲，平均（57.8±3.6）歲；常規組48例，男性患者27例，女性患者21例，年齡45～79歲，平均（56.9±3.7）歲。患者發病位置：前間壁32例，前側壁22例，下壁及正后壁10例，下壁梗死21例，廣泛前壁梗死11例。均簽署知情同意書，經過比較發現兩組的基本資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：全部患者入院后，予以常規檢查，密切監測患者生命體征，包括心電圖、心率、心功能、血壓、凝血狀況、肝腎功能、血常規、血糖、出血等。溶栓治療之前，全部患者均予以300 mg氯吡格雷、300 mg拜阿司匹林。另外，根據患者實際狀況，予以低分子肝素、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及他汀類藥物。

常規組予以尿激酶靜脈溶栓治療，混合氯化鈉溶液09% 100 mL與150萬U尿激酶，以靜脈滴注的方式給藥，在30 min內完成靜脈滴注。

研究組患者予以阿替普酶溶栓治療，混合氯化鈉溶液09% 100 mL與阿替普酶10 MU，以靜脈滴注的方式給藥，在30 min內完成靜脈滴注。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療后各項血漿指標，包括CK-MB（血清肌酸激酶同工酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、SOD（超氧化物歧酶）。血管再通評價標準：若患者治療2 h內，疼痛感受完全消失，ST段抬高位置降低50%，治療2 h后發生再灌注心律反常表現，CK-MB峰值事件提前至病后1～14 h。若上述條件符合兩項及以上則評定為血管再通。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血管再通率：溶栓治療2 h后，研究組血管再通率為87.5%（42/48），常規組患者再通率為72.91%（35/48）。結果發現，研究組血管再通率顯著高于常規組，兩組數據對比差異意義顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血漿指標對比：溶栓治療24 h后，研究組患者各項血漿指標改善狀況均顯著優于常規組，組間差異意義顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血漿指標對比（±s）

表1 兩組患者血漿指標對比（±s）

小組 時間 CK-MB SOD LDH研究組 治療前 12.77±4.01 97.66±4.03 125.36±10.21治療后 70.15±17.11 70.11±15.67 349.46±17.79常規組 治療前 11.65±3.89 96.22±20.31 141.66±35.79治療后 46.21±20.23 171.56±52.67 290.111±70.21

2.3 不良反應：研究組患者不良反應顯著低于常規組，組間差異意義顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應對比

3 討 論

據相關調查發現，急性心肌梗死臨床病死率高達75%，發病1 h內的病死率占比50%左右，發病24 h內的病死率占比80%左右[2]。大部分急性心肌梗死患者的死亡，都與冠狀動脈血管急性閉塞相關。因為溶栓治療，短期療效不明顯，容易引起諸多不良反應[3]。阿替普酶是臨床第二代溶栓藥物，本身對纖溶酶原激活作用并不明顯，纖維蛋白對纖溶酶原會增強激活作用。血栓中纖溶酶元與纖維蛋白的結合，其激活作用具有一定的選擇性，對血液中的纖溶酶原的影響較小，對其活性的影響也并不大，安全可靠[4]。

此次實驗結果發現，血管再通率，研究組較高，溶栓治療24 h后，各項血漿指標改善程度，研究組較為明顯，不良反應方面，常規組較高（P＜0.05）。由此可見，治療急性ST段抬高型心肌梗死，阿替普酶溶栓治療方案效果顯著，建議臨床使用。

參考文獻

[1] 帥鋒利,宋劍瓊,蘇代泉.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床體會[J].當代醫學,2011,17(12):72-73.

[2] 原斌.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(20):2911-2912.

[3] 張友生.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死126例臨床體會[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(23):127-128.

[4] 杜珊.急性ST段抬高型心肌梗死患者經阿替普酶溶栓治療的臨床效果[J].中國藥物經濟學,2015,10(S2):119-120.