氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效分析

劉 峰

（撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

冠心病在臨床當中屬于一種常見的心血管疾病，一旦臨床診治不及時或者不恰當就會對患者預后造成不良影響，一定要給予高度重視。目前，隨著我國已經步入老齡化結構，其中患有冠心病的老年患者越來越多，每年呈現遞增趨勢，其發病率以及病死率相當比較高，對患者的生命安全帶來巨大威脅[1]。在臨床當中對心血管疾病主要采取抗血小板治療，也是有效預防和治療老年冠心病的主要方法。根據研究表明[2]，對其采取阿司匹林進行治療，可以取得一定的治療效果，但是不良反應相對比較多，因此，在臨床當中的應用受到一定限制，然而氯吡格雷的治療效果良好，已經得到醫護人員和患者的廣泛認可。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年10月在我院接收的老年冠心病的患者一共有126例，隨機分為兩組，每一組各63例。當中，研究組男44例，女19例。年齡在64～82歲，平均為（71.2±3.6）歲。病程在1～14年，平均為（7.2±1.5）年；對照組男45例，女18例。年齡在65～84歲，平均為（72.5±4.2）歲。病程在2～16年，平均為（8.1±1.9）年。126例患者全部符合世界衛生組織制定的冠心病臨床診斷標準[3]，同時全部知情同意參與本次實驗研究。

1.2 臨床方法：對所有患者采取常規臨床劑量，其中包含有他汀類降脂藥物、β受體阻斷劑藥物以及硝酸酯類擴血管藥物等相關治療。對照組在上述治療的基礎之上加用拜阿司匹林（拜耳）進行治療，每次100 mg，每日1次，晨起空腹口服；研究組在上述治療的基礎之上加用氯吡格雷（賽諾菲安萬特）進行治療，每次75 mg，每日1次，與拜阿司匹林一起晨起空腹口服，連續治療1個月。

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療之前和以后的血小板聚集率、血清CRP水平以及治療效果情況。

1.4 治療效果判定標準。顯效：心絞痛發作次數降低＞80%，缺血性ST段改變恢復正常或恢復在0.1 mV以上；有效：心絞痛發作次數降低在50%～80%，缺血性ST段改變恢復0.05～0.1 mV；無效：沒有達到以上標準[4]。

1.5 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況對比：研究組患者一共有63例，顯效一共有33例，有效一共有24例，無效一共有6例，總體有效率為90.47%，對照組患者一共有63例，顯效一共有31例，有效一共有20例，無效一共12例，總體有效率為80.95%，治療后，研究組患者的總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療前后血小板聚集率和血清CRP水平情況對比：治療前，研究組患者的血小板聚集率為（43.3±24.1）%，血清CRP水平為（6.12±1.33）mg/L，對照組患者的血小板聚集率為（42.7±23.1）%，血清CRP水平為（6.07±1.26）mg/L，治療前，兩組患者的血小板聚集率和血清CRP水平之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的血小板聚集率為（29.8±13.2）%，血清CRP水平為（5.03±1.02）mg/L，對照組患者的血小板聚集率為（36.5±16.2）%，血清CRP水平為（5.57±1.14）mg/L，治療后，研究組患者的血小板聚集率和血清CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療前后血小板聚集率和血清CRP水平情況對比（±s）

表1 兩組患者臨床治療前后血小板聚集率和血清CRP水平情況對比（±s）

注：b與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(n) 血小板聚集率(%) 血清CRP水平(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 63 43.3±24.1 29.8±13.2 6.12±1.33 5.03±1.02b對照組 63 42.7±23.1 36.5±16.2 6.07±1.26 5.57±1.14

3 討 論

現如今，隨著我國人口老齡化日益加劇，其中老年冠心病的患者日益增多，對患者的生活質量造成較大影響。目前，對冠心病主要采取抗血小板進行治療，然而因為老年患者各項臟腑器官和功能日益衰退，藥物耐受程度突然下降，非常容易造成藥物相關性不良反應，因此，在對老年患者治療過程當中一定要對藥效以及出血風險給予全面考慮[5]。

根據研究表明[6]，阿司匹林在臨床當中屬于一種經常應用于治療老年冠心病的血小板抑制劑，也可以取得一定程度的治療效果，然而采取這種藥物治療以后，老年患者極易引發多種不良反應，進而造成抗血小板治療達不到一個預期的效果，患者治療依從性相對比較差。所以，對老年冠心病患者采取阿司匹林的難度相對比較大，所以，采取合理、有效的藥物具有非常重要的意義。根據研究表明，氯吡格雷在臨床當中屬于一種全新型的抗血小板藥物，并在各大醫院應用較為廣泛，其活性代謝產物能夠選擇新的與ADP受體相結合，進而有效阻斷二磷酸腺苷對腺苷酸環化酶的抑制作用，進而對血小板聚集給予有效抑制。根據研究表明[7]，氯吡格雷可以使發生動脈硬化的概率明顯降低，同時能夠有效預防心梗、血管性死亡以及腦卒中等。根據研究表明[8]，氯吡格雷不但能夠通過二磷酸腺苷途徑對血小板聚集給予有效抑制以外，其另外一個作用機制就是還可以有效阻斷由釋放的二磷酸腺苷造成的血小板活化的擴大增加，對其他相關激動劑造成的血小板聚集給予有效抑制，因此，可以加強阿司匹林抗血小板的作用，氯吡格雷聯合阿司匹林可以起到一個協同的作用，可以通過更多的途徑對血小板活化以及聚集給予有效抑制，進而可以有效預防血栓產生或者進一步擴展。氯吡格雷不會對ADP的活性造成影響，所以，不良反應相對比較少，只是有一些患者在服用氯吡格雷以后也許會出現腹部疼痛、便秘以及胃炎等相關不良反應，然而在停止服用或調整藥物劑量以后完全消失。本文結果顯示，治療后，研究組患者的總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者的血小板聚集率和血清CRP水平之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的血小板聚集率和血清CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。綜上所述，老年冠心病采取氯吡格雷聯合阿司匹林共同治療，可以使相關癥狀得到明顯改善，使治療效果進一步提高，在臨床當中得以廣泛應用。

參考文獻

[1] 朱英姿,蔣躍絨.雙聯抗血小板長期治療老年冠心病患者的可行性及療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(6):44-45.

[2] 李開亮,司全金,張帷.氯毗格需聯合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效觀察[J].現代生物醫學進展,2015,15(8):1529-1531.

[3] 吳曉琴,牟愛敏.阿司匹林與氯毗格需治療老年冠心病98例臨床效果對比研究[J].中外醫學研究,2013,11(30):46-48.

[4] 黃榮華,馬愛霞,李洪超.阿司匹林和氯毗格需治療老年冠心病療效及安全性的Mcta分析[J].中國藥物評價,2013,30(2):100-106.

[5] 王鑫,洪樂鳳,潘克勤,等.老年冠心病應用不同種類抗血小板藥物對比研究[J].中國醫師雜志,2015,16(7):984-985.

[6] 陳韻宇,洪澤文.高齡冠心病患者應用氯毗格需與阿司匹林雙聯抗血小板的安全性[J].中國社區醫師(醫學專業),2015,17(16):61-62.

[7] 任軍,蔣超旦,蔣建東.老年患者冠脈支架術后長期應用阿司匹林和氯毗格需的療效及安全性研究[J].醫藥前沿,2015,5(18):89-90.

[8] 顧晴,陳紀林,陳曦.阿司匹林和氯比格需抑制兔粥樣硬化主動脈基質金屬蛋自酶I的表達[J].中國動脈硬化雜志,2016,24(7):577-580.