檢測乳酸脫氫酶在巨幼細胞性貧血診治中的價值

劉靜靜 江永強 王春瑩 王彩霞 喬 偉 屈耀寧 宋 超 張永歡

（兵工業521醫院，陜西 西安 710065）

貧血是一類常見的疾病，而巨幼細胞性貧血（Megaloblastic anemia，MA）則是主要的一種貧血病，其特點在于外周血見大細胞性貧血，由此形成較為特殊的巨幼紅細胞[1]。造成MA疾病發生的原因很多，其病發對于患者的日常生活與工作均會造成一定的影響。在臨床上及時的診斷MA疾病并采取針對性的治療措施，能夠提升治療預后[2]。近年來有學者提出可以采用乳酸脫氫酶檢測法來進行MA診斷，但是，當前學術界對該方法應用效果的報道還較為缺乏[3]。現結合對我院2015年～2017年收治的80例MA患者的檢測資料與相關文獻資料的分析，對乳酸脫氫酶檢測的臨床應用方式、方法以及取得的效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年2月至2017年6月我院接診的80例MA患者，將其納入到MA組。所有患者骨髓涂片見明顯的紅系、粒系、巨核系出現巨幼變特征；排除存在地中海貧血與免疫學貧血、惡性腫瘤、精神疾病等情況的患者。收集同期的80例骨髓異常增生綜合征（marrow dysplasia syndrome，MDS）患者為MDS組與80例健康體檢患者為健康組。所有實驗參與人員均已自愿簽署知情同意書。MA組：男性53例、女性27例，年齡20～65歲、均值為（47.70±1.65）歲；MDS組：男性50例、女性30例，年齡20～64歲、均值為（47.41±1.54）歲；健康組：男性49例、女性31例，年齡19～65歲、均值為（47.90±1.70）歲，三組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。儀器：Olympus AU5400全自動生化儀器、Sysmex XE5000全自動血細胞分析儀、cobase 411電化學發光儀；所有儀器均按照說明書進行使用前的調整，所有試劑均為各儀器配套的原裝試劑。采血與處理：于清晨空腹狀態下取患者靜脈血3 mL；并置于枸櫞酸鈉真空抗凝管中，迅速將其血樣顛倒混勻。將真空抗凝置于離心機中以3000 r/min的速度離心10 min；時候取出血樣并上機測試。

1.3 觀察指標：本文從患者的白細胞（White blood cells，WBC）、血小板（Platelets，PLT）、總膽紅素（Total bilirubin，TBIL）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb），乳酸鹽脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）增高陽性率等指標來進行評估。

1.4 統計學方法：利用SPSS20.0軟件對實驗數據進行匯總處理，并對數據進行檢驗。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；當P＜0.05時數據的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組相關指標檢測結果對比：MA組與MDS組的WBC、Hb、PLT指標差異無統計學意義（P＞0.05），而與健康組存在統計學差異（P＜0.05）。MA組的TBIL指標顯著高于MDS組與健康組，差異有統計學意義（P＜0.05），MDS組的TBIL指標低于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。MA組的LDH指標顯著高于MDS組與健康組，差異有統計學意義（P＜0.05），MDS組的LDH指標高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1。

表1 兩組患者的治療效果（±s）

表1 兩組患者的治療效果（±s）

注：*MA組、MDS組與健康組相比P＜0.05，ΔMA組與MDS組相比P＜0.05

組類 n WBC(×109) PLT(×109/L) TBIL(mmol/L) Hb(g/L) LDH(U/L)MA組 80 3.31±1.15 105.22±11.57 30.19±7.13 64.34±12.25 1235.38±392.54 MDS組 80 3.28±1.09 108.21±11.02 7.23±3.01Δ 65.34±12.29 308.22±41.02Δ健康組 80 6.51±2.17* 284.25±20.39* 11.45±4.12* 115.99±20.57* 187.25±21.59*

2.2 兩組患者的LDH增高陽性率：通過對實驗數據的記錄和分析可知，MA組有80例出現LDH增高陽性，LDH增高陽性率為100.0%（80/80）；MA組有32例出現LDH增高陽性，LDH增高陽性率為40.0%（32/80）；（χ2=7.341，P＜0.05）。

3 討 論

巨幼細胞性貧血由DNA合成障礙引發，發病后會造成患者較為明顯的貧血現象，導致患者出現眩暈、乏力等癥狀[4]。隨著醫療技術的發展，在巨幼細胞性貧血發病的早期進行診斷與治療，能夠取得較好的治療效果。因此，進行早期的診斷成為臨床醫學界關注的重點。近年來，有報道指出對乳酸脫氫酶進行檢查，能夠為早期診斷巨幼細胞性貧血做出有益貢獻[5]。

乳酸脫氫酶是一種廣泛分布在人體骨骼肌、脾胃、肺、心腎、肝臟等等組織中的元素，在正常環境下人體的乳酸脫氫酶含量較低[6]。但是，一但人體的組織出現壞死或者是出現大面積的細胞死亡，乳酸脫氫酶的含量會有顯著上升。MA患者中其幼紅細胞胞質之內的血清LDH水平明顯較高，巨幼紅細胞的生存期將明顯縮短，導致發生原位溶血后LDH水平明顯遞增[7]。本文研究顯示，MA組的LDH指標顯著高于MDS組與健康組，MDS組的LDH指標高于健康組。在巨幼細胞性貧血診治中檢測患者的LDH增高陽性率，也能夠為結果判斷做出參考依據。MA組的LDH增高陽性率為100.0%，顯著高于MA組。葉海燕等也指出巨幼細胞性貧血患者的乳酸脫氫酶含量會顯著高于正常患者，從而為臨床診斷提供有益指導[8]。綜上所述，在巨幼細胞性貧血診治中，通過對乳酸脫氫酶進行檢測，能夠較好的判斷出患者是否出現MA疾病，從而為后續臨床治療提供參考。

參考文獻

[1] 祝文娟.巨幼細胞性貧血與骨髓增生異常綜合征患者相關檢測結果分析[J].臨床輸血與檢驗,2014,16(3):281-283.

[2] 湯虎成,曾慧.血清乳酸脫氫酶檢測在巨幼細胞性貧血診斷中的意義[J].中外醫學研究,2015,13(31):77-78.

[3] 郭麗,孫琳,郭琰,等.肺炎支原體RNA檢測在兒童肺炎支原體肺炎療效監測中的應用價值[J].中國循證兒科雜志,2016,11(2):109-112.

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[6] 吳敏,李以貴,聶大年,等.骨髓形態差異在巨幼細胞性貧血與難治性貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].中國實驗血液學雜志,2016,24(3):801-805.

[7] 張澤華,李森,薛英威.術前血清乳酸脫氫酶檢測水平對老年胃腺癌患者病情評估的臨床價值[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(7):810-812.

[8] 葉海燕,陳焯文,鄧善威.血清乳酸脫氫酶檢測在巨幼細胞性貧血診斷中的意義[J].重慶醫學,2014,43(16):2108-2109.