降鈣素原、超敏C反應蛋白和白細胞計數對血流感染的輔助診斷價值探討

江益婷 任玉吉 唐恩躍 張學林 陳艷芝*

（1 保山市人民醫院，云南 保山 678000；2 昆明醫科大學附屬醫院，云南 昆明 671000）

血流感染是臨床較為常見的一種疾病，臨床對于血流感染檢驗的金標準即為血培養。血培養可為患者的臨床進一步診斷以及對于患者用藥的選擇具有十分重要的臨床指導作用。但是，血培養過程往往耗時較長，不利于患者的早期臨床診斷，且時間過長也會影響患者檢查結果的準確性，而其他方法難以滿足臨床需要，可對早期診斷與治療造成影響。為此，本研究旨在探討PCT、hs-CRP和WBC對血流感染的輔助診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取保山市人民醫院2014年1月至2015年11月住院患者發熱初期、抗菌藥物使用之前同時做PCT、WBC、hs-CRP和血培養檢測的患者標本274例。以血培養結果為陽性的129例患者為觀察組，其中男64例、女65例，平均年齡為51.02歲，以血培養結果為陰性的145例患者為對照組，其中男72例、女73例，平均年齡為50.26歲。兩組患者的年齡以及性別等一般臨床資料無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 儀器與方法：在發熱初期所有患者均給予一定的抗菌藥物治療，采集空腹血，收集兩套血培養標本。采用邁瑞6800全自動血細胞分析儀（中國）檢測WBC；西門子ADVIA2400全自動生化分析儀（美國）檢測HSCRP（速率散射比濁法）；羅氏e411全自動免疫分析儀（瑞士）測PCT（電化學發光法）；細菌的培養以及鑒定采用梅里埃全自動血培養儀和細菌鑒定儀（法國）。

1.3 判斷指標：當患者PCT值＞0.1 ng/mL時，則預示患者有相關細菌感染，當患者hs-CRP值＞10 mg/L時，則揭示患者可能有感染存在。白細胞計數＞10×109/L為陽性閾值，血培養單瓶檢出凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、芽孢桿菌時考慮標本采集時被污染，判定為培養結果陰性。

2 結 果

2.1 血清PCT：診斷血培養的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均比HSCRP 和WBC高（P＜0.01）；對PCT和hs-crp做受試者工作特征曲線（ROC曲線），結果顯示PCT曲線下面積最大，為0.859，說明PCT對菌血癥的診斷效果較好。見圖1。

圖1

2.2 觀察組不同致病菌PCT檢測結果分析：革蘭陽性菌標本中PCT水平為（2.30±5.35）ng/mL；革蘭陰性菌標本中PCT水平為（16.34±27.77）ng/mL，革蘭陰性菌標本中PCT水平顯著高于革蘭陽性菌（P＜0.05）。

3 討 論

據國外報道，近年來，一種生物標記-降鈣素原（PCT）逐漸進入了眾多臨床醫師的視線[2]。C反應蛋白可作為評估急性時相反應最敏感和快速的實驗指標之一，其多數在人體感染細菌12～18 h后明顯增高[3]，是目前最有價值的急性時相反應蛋白。WBC計數升高并非全身感染的獨立預測指標，WBC受多種因素的影響，甚至包括對患者采血部位的不同以及醫護人員采血技術水平的不同，由此可以看出，由于WBC的值受多種因素的影響，因此WBC的升高對診斷菌血癥來說無太大意義。

本研究數據結果顯示與血培養陰性組比較，血培養陽性組PCT、hs-CRP和WBC 的濃度均顯著偏高，但血培養陽性組的WBC與血培養陰性組則無顯著差異。說明機體細菌感染后的免疫應答反應主要由PCT和hs-CRP進行了參與，另外，判斷患者是否存在細菌感染特別是菌血癥采用PCT和HSCRP聯合檢測其結果則更具臨床診斷價值，并且它們與患者細菌感染的程度呈正相關。本研究還對PCT、hs-CRP與WBC診斷血培養陽性的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值做了對比分析，結果顯示研究組PCT和hs-CRP水平對對照組具有顯著性差異（P＜0.01），WBC無顯著性差異（P=0.124）。ROC曲線可綜合評價診斷試驗正確程度，其可將試驗的敏感性和特異性進行有效結合起來，曲線下面積越大，表明其診斷價值越大。本研究通過ROC曲線分析發現PCT曲線下面積為0.859，是最大的。由此可見，hs-CR和WBC的輔助診斷價值特異性較差，而PCT具有較好的預測和診斷價值，提示PCT對早期血流感染的輔助診斷具有較高的敏感性和特異性。

綜上所述，PCT是早期血流感染較好的輔助診斷指標，其敏感度、特異度及診斷性能明顯優于hs-CRP和WBC。

參考文獻

[1] 謝文峰,嚴海燕,黃松音,等.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應用價值[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(13):1427-1428.

[2] 趙建華,何義明,陳琳,等.血培養革蘭陽性與陰性菌感染血清降鈣素原水平比較[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(20):2734-2735.

[3] 孫文舫,郭艷華,杜香提,等.血清降鈣素原在不同病原體肺感染患者外周血表達的差異及臨床意義[J].疑難病雜志,2011,10(12):940-941.