腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能及C-反應蛋白水平的影響

周安超 胡 軍 劉 碩

（湖北省南漳縣中醫醫院，湖北 襄陽 441500）

急性膽囊炎為膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥，臨床癥狀主要表現為右上腹陣發性疼痛，伴有明顯的腹肌強直和觸痛，其中有95%的患者合并有膽囊結石，稱之為急性結石性膽囊炎，主要由結石堵塞膽囊管后導致膽汁在膽囊內大量淤積，繼發細菌感染后導致[1]。腹腔鏡膽囊切除術（LC）和傳統開腹膽囊切除術（OC）均是治療急性膽囊結石的常見外科治療方法，后者由于存在創傷大、失血量多以及并發癥多等缺點，近期效果不理想。LC手術采用微創方式，切口小，治療效果好，更符合當前人們審美的追求。本研究回顧性分析兩種手術治療急性膽囊結石對患者胃腸功能和CRP的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2017年1月我院收治的50例急性結石性膽囊炎患者，患者均符合《外科學（第7版）》[2]中的相關診斷標準，具有手術指征，排除合并全身性炎性反應綜合征患者，凝血功能障礙患者，嚴重心、腦、腎等重要臟器器官功能障礙患者。LC治療的28例患者納入觀察組，男16例，女12例，年齡30～59歲，平均年齡（40.55±2.45）歲；病程2 h～6 d，平均病程（1.42±0.33）年。OC治療的22例患者納入對照組，男12例，女10例，年齡30～60歲，平均年齡（40.38±2.39）歲；病程3 h～6 d，平均病程（1.40±0.31）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組行LC治療，硬膜外麻醉聯合氣管插管，建立12～15 mm Hg CO2氣腹，按照“三孔法”穿孔，對于有操作困難的可增設4孔。選擇右鎖骨中線和肋緣交點右下方約2 cm處套管，并置入無創傷牽引鉗，提起膽囊壺腹部，放入腔鏡，分離后部腹膜，將膽囊管前腹膜打開，結扎膽囊管后切斷。打開膽囊三角后，對膽囊動脈進行結扎處理，并分離解剖膽囊管，取出膽囊結石。檢查明確無創面活動性出血后，解除CO2氣腹并縫合切口。

對照組行OC治療，麻醉方式同觀察組，經右側肋緣下行斜切口，長度為10 cm左右，逐層切開腹部，充分顯露膽囊三角并予以解剖，結扎膽囊管及膽囊動脈后，將膽囊自膽囊床上剝離，順行結合逆行切除膽囊。充分止血并進行腹腔沖洗，留置腹腔引流管，常規關腹。

1.3 觀察指標：記錄兩組術后排氣時間、排便時間、進食時間以及腸鳴音恢復時間；檢測術前術后（12h）CRP水平，并統計術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0版統計學軟件進行數據分析，胃腸功能恢復情況及CRP水平以均數±標準誤差（±s）描述，經t檢驗；合并癥發生情況以百分率（%）描述，經卡方（χ2）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況對比：兩組均順利完成手術，無圍手術期死亡病例。與對照組比較，觀察組的排氣時間、排便時間、進食時間以及腸鳴音恢復時間均顯著縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況對比（±s）

表1 兩組胃腸功能恢復情況對比（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 排氣時間(h) 排便時間(h) 進食時間(h) 腸鳴音時間(h)觀察組 28 16.46±2.65# 25.68±3.25# 28.86±4.67# 13.56±3.53#對照組 22 26.89±2.96 45.55±6.35 46.47±6.84 21.46±2.65

2.2 兩組手術前后CRP水平比較：兩組術前CRP水平比較無顯著差異（P＞0.05）；術后觀察組CRP水平較對照組顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后CRP水平比較（±s）

表2 兩組手術前后CRP水平比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 手術前 手術后觀察組 28 7.85±1.25 10.36±2.46#對照組 22 7.55±1.17 13.55±2.45

2.3 兩組術后并發癥比較：觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著降低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[n（%）]

3 討 論

OC手術為治療急性結石性膽囊的經典手術，具有療效確切和經濟的優點，但存在手術創傷大、術后并發癥多等缺點，臨床應用受到一定限制。LC為微創外科手術，具有患者痛苦小、創傷小、出血少、腹腔臟器干擾小等優點，被廣泛應用急性結石性膽囊炎治療。

本研究結果顯示，觀察組排氣時間、排便時間、進食時間以及腸鳴音恢復時間與對照組比較均顯著縮短。可能是LC手術通過建立氣腹的方式，在腹腔鏡下可清晰的觀察到腹部內的情況，可及時發現膽囊周圍積液并處理，術中視野清晰，可減少對腸道的損傷[3]。觀察組不良反應發生率為7.14%，較對照組的18.18%顯著減少。可能是術中腹腔鏡和操作鏡的聯合使用，將膽囊切除后用標本袋包裹取出，可有效避免膽囊和腹壁切口和皮下組織的接觸，減少術后切口感染發生率和脂肪液化的發生[4]。在術后可在腹腔鏡下清晰的觀察周圍組織，清理局部積血和沖洗腹腔，避免術后腹腔腫脹和腸粘連。而開腹手術手術切口大，患者脂肪層厚，會增加術后脂肪液化的可能性。

在手術創傷下，機體固有的免疫屏障被破壞，會激活中性粒細胞、單核-巨噬細胞、嗜酸性粒細胞等釋放大量炎性因子，擾亂機體內環境平衡甚至損傷組織器官，影響患者預后[5]。CRP為一種肝臟合成、分泌的免疫性球蛋白，在健康者中檢測水平不高，在機體受到損傷或感染炎癥后，其濃度會急劇升高[6]。在本研究中，觀察組術后的CRP水平較對照組顯著降低，進一步表面LC手術對機體損傷小，可減少炎性因子的釋放，促進患者術后快速康復。

綜上所述，LC治療急性結石性膽囊炎療效確切，較傳統OC手術而言，改善胃腸功能效果更好，可顯著減少炎性反應和術后并發癥，值的臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 朱勇,高建宇.腹腔鏡手術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和C反應蛋白的影響[J].國際病理科學與臨床雜志,2010,30(2):137-139.

[2] 彭友明.腹腔鏡和開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(22):39-40.

[3] 陸文清.腹腔鏡膽囊切除術對于急性結石性膽囊炎患者胃腸功能以及C-反應蛋白的影響分析[J].河北醫學,2014,20(8):1346-1348.

[4] 姜鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能及C-反應蛋白水平的影響[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(3):348-349.

[5] 車建輝,錢陽.腹腔鏡手術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和C反應蛋白的影響[J].中國醫學創新,2013,10(31):128-129.

[6] 張國平,吳永,俞煉鋒,等.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和應激反應的影響[J].浙江創傷外科,2015,20(4):759-761.