聚焦解決模式對精神分裂癥患者服藥依從性的影響

向桂寧

（寧明縣中醫醫院神志病科，廣西 寧明 532500）

聚集解決模式是一種心理干預模式，相較于傳統解決問題的方法，其更為尊重與相信個體資源與潛能，且將關注點集中在人的正向方面，最大程度上挖掘個體的優勢、力量與能力。為了進一步強化精神分裂癥患者的服藥依從性，2015年1月至2016年1月我院對52例精神分裂癥患者應用了聚焦解決模式干預，收效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月我院收治的精神分裂癥患者104例，以隨機數字表將其分為研究組與對照組，每組各52例。納入標準：符合《第3版中國精神障礙分類與準》[1]中的增值。排除標準：合并軀體性疾病、腦器質性疾病或嚴重臟器功能障礙；有暴力傾向者。對照組：男30例，女24例；年齡33～67（42.6±8.3）歲；病程2～12（5.0±1.5）年；文化水平：大專及以上10例，高中10例，初中18例，小學及以上14例。研究組：男29例，女25例；年齡33～66（42.8±7.8）歲；病程2～12（5.2±1.8）年；文化水平：大專及以上10例，高中12例，初中16例，小學及以上14例。兩組在一般情況比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采取常規抗精神分裂藥物治療，在此基礎上對照組采取問題式健康教育，研究組給予聚焦解決模式干預，方法如下：①組建干預小組：組員由精神科專家、主治醫師及主管護師若干名組成。小組成員對精神分裂癥患者的情況進行綜合評估，討論并制定個體化干預對策。②干預內容：a.描述問題。了解個體為解決問題曾經做過哪些努力，即個體具有哪些解決問題的資源，以此增強個體的信心。例如：當患者描述自己內心痛苦了很長時間的時候，不同的關注方式表現為：“你覺得是什么引起的?”（問題解決）”、“你是怎么熬過來的?”（聚焦解決）。b.建構具體可行的目標。與患者一起進行奇跡探討，假設問題得到了解決?；颊叩臓顩r會和現在有什么具體的不同，并以患者的描述作為可能的前進目標。例如：“由于……原因，所以，你的問題應該是……”（問題解決）、“假設問題得到解決的時候，你會和現在有什么不同？”（聚焦解決）。c.探查例外：和患者繼續探討過去那些問題不嚴重或者沒有發生時的狀況，并進一步思考，如何能讓過去的“例外”狀況再次發生。倒如：“針對你的問題。你應該……”（問題解決）、“過去問題不嚴重的時候，你都是怎樣的?”（聚焦解決）。d.給予反饋：根據前面的探討，發現患者的優勢、資源和曾經的努力，及時通過稱贊反饋給患者，以此增強患者去實現自己設定目標的可能性。e.評價進步：以刻度化提問來幫助患者澄清所發生的進步，并對其進步給予充分肯定，并進一步幫助患者朝著自己期望的方向提高自己的進步。

1.3 觀察指標：①觀察對比兩組患者6個月及12個月時疾病的復發率。②隨訪1年，采用依從性評定量表（MARS）[2]測評兩組1年內服藥的依從性。完全依從：完全根據醫囑服藥或未按醫囑服藥時間在1周以下；部分依從：未按醫囑服藥時間在1周～6個月；不依從：拒絕服藥，自行停藥在1周以上，或不按醫囑服藥以6個月以上。③通過社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[3]測評兩組干預前與干預后1年的社會功能，該表共計10個項目，評分越高說明社會功能缺陷越重。

1.4 統計學處理：數據通過SPSS15.0軟件處理，[n（%）]表示計數資料結果，χ2檢驗；（±s）表示計量資料結果，t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者6個月及12個月時疾病的復發率對比：研究組6個月及12個月時疾病分別有2例（3.85%）、5例（9.62%）疾病復發，對照組分別有9例（17.31%）、15例（28.85%）疾病復發；研究組6個月及12個月的復發率低于對照組（χ2=4.981、6.190，P＜0.05）。

2.2 兩組1年內服藥的依從性對比：研究組服藥的完全依從率76.92%高于對照組42.31%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組1年內服藥的依從性對比[n（%）]

2.3 兩組干預前與干預后1年社會功能的變化：研究組干預前SDSS量表評分為（11.2±2.5）分，干預后為（8.2±2.4）分；對照組干預前SDSS量表評分為（11.5±2.4）分，干預后為（8.5±2.3）分。兩組干預前SDSS量表評分差異無統計學意義（t=0.523，P＞0.05）；研究組干預后SDSS量表評分低于對照組（t=4.523，P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥屬于精神科常見病之一，現主要采取藥物方式治療。然而，受環境因素、自身疾病癥狀及情緒波動等因素的影響，許多患者的服藥依從性不夠理想，這使其治療效果大打折扣[4]。因此，探尋一種有效的模式強化精神分裂癥患者的服藥依從性，保證其康復效果十分必要。

聚焦解決模式是一種有效的心理干預模式，其注重每例患者的個體化問題制定與解決，并對問題進行聚焦放大，激發患者的主動參與意識，實現自我管理，繼而提高服藥依從性。本文研究結果顯示，：研究組出院6個月及12個月的復發率低于對照組（P＜0.05）。研究組服藥的完全依從率76.92%高于對照組42.31%（P＜0.05）?？梢?，聚集解決模式可以有效提高服藥依從性，降低復發率，這與部分報道相符[5]。從社會功能來看，研究組干預后SDSS量表評分低于對照組（P＜0.05）。此結果進一步說明聚焦模式的應用優勢，通過保證治療效果促進了患者社會功能的恢復。

總之，聚焦解決模式可以有效提高精神分裂癥患者的服藥依從性，降低復發率，強化社會功能。

參考文獻

[1] 袁勤,陸紅英,陶麗,等.個案管理護理模式對精神分裂癥患者自知力及服藥依從性的影響[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(12):930-933.

[2] 崔虹,何夏君,丁寒琴,等.個案管理對社區精神分裂癥患者服藥依從性和生活質量的影響[J].護理學雜志,2014,11(23):77-79.

[3] 趙靜,呂欽諭,郭向晴,等.積極式個案管理對社區精神分裂癥復發及衛生經濟學影響[J].中國神經精神疾病雜志,2014,40(11):666-672.

[4] 農惠娟,謝志妹,彭偉容,等.聚焦解決模式在康復期精神分裂癥患者護理效果的影響[J].中國醫學工程,2015,23(2):72-73.

[5] 黃艷嬌.多元化健康教育模式對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].右江民族醫學院學報,2015,37(3):460-461.