觀察微創穿刺引流術治療基底節區高血壓腦出血水腫帶變化的影響及臨床療效

叢文凱 苗 林 李志強 夏吉勇

（北京市門頭溝區醫院神經外科，北京 102300）

基底節區出血患者在高血壓腦出血疾病患者中所占的比例相對較大，當患者的出血量水平沒有達到30 mL的時候，可以采用內科保守方案進行治療，顱內血腫的吸收狀態不是十分理想，患者神經功能會由于顱內水腫所產生的占位效應而受到一定的影響，使恢復速度減慢，對患者生活和生存質量都產生嚴重的不利影響；常規開顱手術在治療該疾病過程中的操作難度大，所需要的費用較高，對機體造成的創傷較大，術后出現癲癇及額外創傷等并發癥的可能性會明顯增加[1-2]。微創穿刺引流術在臨床上的應用，使保守治療和常規手術治療所存在的風險明顯減少，通過穿刺針對血腫進行反復抽吸，不僅僅可以在短時間內清除血腫，且造成的創傷面積較小，治療所需費用較低，手術操作時間較短，患者出現的并發癥少[3]。本文主要分析基底節區高血壓腦出血疾病患者采用微創穿刺引流術治療的臨床效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年9月至2016年9月我院收治的基底節區高血壓腦出血疾病患者84例，采用隨機分組方式分為對照組和治療組，平均每組42例。對照組患者高血壓病史1～19年，平均（5.6±1.7）年；男性25例，女性17例；患者年齡48～82歲，平均（57.5±8.4）歲；腦出血發病時間1～14 h，平均（4.7±1.1）h；出血量30～55 mL，平均（41.6±8.3）mL；治療組患者高血壓病史1～16年，平均（5.2±1.5）年；男性26例，女性16例；患者年齡45～87歲，平均（57.1±8.3）歲；腦出血發病時間1～17 h，平均（4.9±1.4）h；出血量34～59 mL，平均（41.2±8.6）mL。對照組和治療組患者一般指標組間比較無顯著性差異（P＞0.05），研究數據具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規開放手術方式進行治療；治療組采用微創穿刺引流術方式進行治療，患者入院之后實施止血、吸氧、脫水、降壓、營養腦神經、改善機體微循環等常規治療，保持臥床休息狀態，進行實時心電監測和康復訓練。手術過程為：首先對患者進行顱腦CT掃描檢查，對血腫存在的位置及體積情況進行確定，將最大層面的中心位置作為操作的靶點，采用標尺定位法對穿刺的位置、方向、深度等進行確定。常規局部麻醉后采用血腫穿刺針進行穿刺，進針方向和長度應該保證適當，操作過程中必須保證避開血管及功能區域，采用電鉆驅動穿刺針以緩慢的速度透過顱骨和硬腦膜，對針芯進行更換，穿刺針進入到血腫病灶的中央位置之后，將穿刺針的針芯以輕緩的速度拔出，連接引流管之后對血腫進行抽吸及粉碎處理，待清除完畢確認無出血后，在血腫腔內注射1萬單位的尿激酶，夾管2 h之后開放引流管，每8 h進行1次，連續進行1周，根據顱內引流液狀態、頭顱CT復查結果、意識改變情況等進行判斷，血腫清除后可以將引流管拔除，鉆孔處進行縫合、包扎[4]。

1.3 觀察指標：在手術治療前后水腫帶寬度的改善幅度、高血壓腦出血手術治療效果、圍手術期的不良反應例數、術后住院總時間。

1.4 治療效果評價標準。顯效：腦出血癥狀徹底或基本消失，術后CT檢查結果顯示，血腫病灶已經完全去除，腦神經功能恢復正常；有效：腦出血癥狀明顯減輕，術后CT檢查結果顯示，血腫病灶基本去除，腦神經功能有顯著改善；無效：腦出血癥狀沒有減輕，術后CT檢查結果顯示，血腫病灶大部分殘留，腦神經功能仍然存在明顯異常[5]。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件處理研究所得數據，用（±s）表示計量資料，并實施t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05時，差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 在手術治療前后水腫帶寬度的改善幅度：治療組患者在手術治療前后水腫帶寬度的改善幅度明顯大于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在手術治療前后水腫帶寬度的改善幅度比較（±s，mm）

表1 兩組患者在手術治療前后水腫帶寬度的改善幅度比較（±s，mm）

組別 例數(n) 治療前 治療后 P值對照組 42 4.35±0.52 3.01±0.44 ＜0.05治療組 42 4.28±0.64 1.14±0.36 ＜0.05 P值 - ＞0.05 ＜0.05 -

2.2 高血壓腦出血手術治療效果：對照組患者高血壓腦出血手術治療總有效率為69.1%，治療組為90.5%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者高血壓腦出血手術治療效果比較[n（%）]

2.3 圍手術期的不良反應例數：治療組患者圍手術期有1例出現不良反應，少于對照組7例，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 術后住院總時間：對照組患者術后共住院（18.94±3.51）d，治療組（12.17±2.44）d，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

基底節區高血壓腦出血屬于臨床上最為常見的一種腦出血疾病類型，此外，雖然該部位發生出血的患者，在患病之后出現各類并發癥的可能性較低，但其對患者機體所造成的不良影響程度相對較為嚴重，所以該病患者在患病之后，必須在第一時間得到有效治療[6]。在對高血壓腦出血疾病實施治療的過程中，如果患者基底節區的出血量水平沒有達到30 mL，則采用內科保守治療方案進行治療就能夠取得較為理想的效果，而對于基底節區位置出血量程度達到50 mL以上的患者，可以通過手術方式進行治療，手術治療的方法主要包括傳統開顱手術、微創穿刺術、內鏡輔助治療等方式[7]。

微創穿刺引流術在實際操作過程中需要采用頭顱CT實時圖像技術對病灶進行精確的定位，可以使腦血腫病灶在短時間內得以清除，避免腦組織在手術操作過程中受到損傷，對血腫凝固液化所釋放出來的一些神經毒性物質進行清除，且該項手術治療方式的安全性較高，對患者機體造成的創傷較小，血腫清除及術后的恢復速度相對較快，患者及家屬較容易接受。但目前對穿刺操作的時機，所能夠達到的治療效果，術后發生再出血事件的可能性等問題，在臨床上還有存在一些不同的觀點[8]。

本次研究中對治療組患者實施顱內血腫微創穿刺引流術治療，選擇型號為YL-1型穿刺針對顱內水腫實施粉碎抽吸，通過對血腫病灶實施正壓引流、置換、沖刷，且可以采用藥物對固態血腫實施液化處理，使血腫的清除率水平提高。手術操作過程中穿刺針對血腫病灶的定位較為精確，且由于通道的直徑水平僅有3～4.5 mm，對腦組織所造成的損傷程度極小，且手術操作的時間較短、出現的并發癥少，所以對不能夠正常耐受開顱手術、病情程度較為危重的患者實施治療較為適宜。治療組患者治療總有效率達到90.5%，可以充分說明優勢。由于不能夠在直視條件下進行手術操作，采用顱內微創引流術，血腫清除往往不夠徹底，發生再出血時實施二次手術治療存在較大的困難。可對患者CT檢查情況、病情變化、腦出血部位、實際出血量、意識狀態等進行充分考慮，選擇合適術式。同時為了能夠使血腫壓迫狀態在短時間內得以解除，使神經功能得以恢復，同時降低再出血發病率，仍需要進行大量的臨床實踐。

參考文獻

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[2] 張益民.微創穿刺引流在腦出血合并腦疝中的應用研究[J].臨床醫學工程,2015,22(2):192-193.

[3] 王坤紅,孫志輝,趙亞利,等.微孔穿刺引流術對基底節區腦出血患者血清炎性因子水平的影響研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(36):4064-4066.

[4] 吳志林,張錦釗.微創穿刺引流治療高血壓腦出血98例療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(16):3783-3785.

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[7] 張宏敏,張衛華.微創穿刺引流術對基底節區腦出血水腫帶變化的影響[J].實用醫學雜志,2014,13(14):2286-2287.

[8] 余波,崔建忠,史楠,等.超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效[J].實用醫學雜志,2012,28(16):2754-2755.