老年卒中偏癱患者早期康復治療的療效分析與進展性研究

王晶俠 佟 瑤 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫院康復科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；4 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中是急性起病，迅速出現局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，為臨床常見病和多發病，其發病率、病死率和致殘率等均位于我國各性疾病的前列。偏癱是由于腦部疾病導致的一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床綜合征。目前，腦卒中的診斷與治療水平有了明顯的提高，但其后遺癥發生率仍很高[1]。據統計其致殘率為86.5%，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來國內學者主張在發病后盡早進行康復訓練，最大程度地促進功能恢復，減輕殘疾，改善生活能力，提高生存質量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2015年1月至2016年10月神經內科臨床診斷為腦卒中，伴有偏癱的老年患者264例，隨機分為實驗組和對照組，每組132例，實驗組男76例，女性56例，年齡70～85歲，平均年齡（74.56±5.12）歲；對照組男72例，女性60例，年齡69～88歲，平均年齡（73.86±4.37）歲。兩組相比較差異無統計學意義。兩組患者發病前日常生活能夠自理，無四肢殘障，常規治療后患者神志清醒，生命體征穩定，無失語及智力障礙，有肢體功能障礙。

1.2 方法：兩組均接受神經科常規治療，即入院后給予促進腦組織功能恢復、營養神經細胞的藥物等，康復組增加早期康復內容，具體方法如下。

1.2.1 早期康復護理時機：康復護理應早期介入卒中患者生命體征穩定、神志清楚，神經系統癥狀不再惡化48 h后進行康復，腦出血患者2周后進行。

1.2.2 心理護理：腦卒中后患者情緒悲觀，對自身缺乏信心，因此，護理人員應及時正確引導、安慰、鼓勵患者，正確對待偏癱的事實，積極配合早期康復治療，樹立戰勝疾病信心，使機體調整到最佳生理狀態，以最佳心理和生理狀態接受康復治療和康復訓練。在康復治療階段，患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。此時爭取家屬配合，從生活上、精神上給患者安慰和幫助，支持患者功能康復鍛煉。在訓練中，任何微小進步都要給予肯定和贊揚，增強患者的信心，提高患者對治療的依從性和主動性，從而促進患者神經功能的康復。

1.2.3 肢體功能鍛煉：①被動活動：從發病當日起做患肢的被動活動，2次/天，由大關節開始，每個關節至少重復活動5～7次，多做肩外展、外旋，并臂旋后，踝關節背屈及指關節的伸展活動。②坐位訓練：腦梗死患病后5 d即可進行，腦出血患者在兩周后進行。先取30°～40°半臥位，每兩三天增加10°，5～10 min/d，達到能維持90°，持續30 min后可訓練坐位耐力，軀干平衡能力，翻身，床上移動。③偏癱上肢的功能訓練：程序是被動運動→輔助主動運動→主動運動，當肢體肌力恢復至2級以上，應進行主動運動，進行伸指、屈指、手指對合、伸腕、旋腕等活動，并對患肢進行負重訓練。④偏癱下肢功能訓練：當肌力恢復至3級，即可下床行走，行走之前先活動髖、膝、踝，然后站立。練習站立位的平衡。練習行走時，應用軀體的力量帶動下肢活動，若有足下垂，可用繃帶固定支撐兩頭交叉上提，環形包扎在小腿上方。⑤吞咽障礙的早期康復：每天進食前應用肌肉觸動術，即用棉簽或手按舌頭，速度應慢，用紗布墊住舌尖，向左、右方向輕輕拉動約10 min，然后進行面部肌肉按摩，進食時，取半臥位（70°），囑患者用健側牙齒咀嚼，再從患側吞咽，食物以糊狀為主。⑥日常生活中的活動訓練：指導患者練習握筆、用湯匙、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、整理床鋪、進餐、如廁、沐浴、擰毛巾等。積極訓練患者患側上肢及手的功能。在日常生活訓練項目中尤以移動能力的訓練最為重要，在康復護理中還要注意教會患者如何利用殘存的功能，借助工具學會翻身、起床以及從床移到輪椅，再從輪椅移動到廁所的技巧動作和方法[3-4]。

1.2.4 出院指導：囑患者出院后不能停止訓練，每天堅持訓練3～4 h，循序漸進，持之以恒。

1.3 日常生活能力（ADL）評定，采用修訂的Barthel指數法進行評定比較，Barthel指數總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴越小。60分以上者為良，生活基本自理；40～60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

2 結 果

兩組患者出院時Barthel指數評定結果見表1。早期康復組＞61分者明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），說明早期康復能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。

表1 兩組患者出院時Barthel指數比較[n（%）]

3 討 論

早期康復治療對患者的康復結果常有決定性的影響。只要患者生命體征穩定，即可行康復治療。神經系統疾病康復的重要理論依據是中樞神經系統、腦、脊髓在損傷后具有在結合上和功能上重新組織能力和可塑性，這種可塑性能通過不斷地學習和訓練得到強化和鞏固。康復護理是根據康復醫學神經功能重組的原理，早期科學的、全面地對偏癱患者實施的一種行之有效的專科護理。通過早期康復護理，患者ADL明顯改善，無關節的攣縮畸形、肌肉的萎縮、關節損傷、肩關節脫位等并發癥的發生。本組無一例因廢用性癱瘓而臥床，說明康復活動的早期康復治療護理，能顯著改善患者的運動功能，提高患者的生活自理能力。給患者的后期肢體康復奠定了一個良好的基礎，為患者提高生存質量起到重要作用[5-6]。

參考文獻

[1] 龍三太,江華,蘇暢.老年腦卒中偏癱患者早期介入康復治療的療效分析與臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2016,31(1):31-33.

[2] 高麗萍,霍春暖,張雅靜,等.早期康復訓練對急性腦梗死患者功能恢復的影響[J].中華護理雜志,2015,50(7):392-393.

[3] 王紅巖,榮根滿,孫會成.腦卒中患者的康復治療與進展性研究[J].中國醫藥指南,2016,14(20):178-179.

[4] 林宗霞.腦卒中偏癱患者肢體功能康復護理內容的探討[J].中國臨床康復,2015,19(28):136-137.

[5] 孫會成,榮陽,榮根滿,等.腦卒中患者慢性康復治療與臨床研究[J].中國現代醫生,2008,46(18):53-55.

[6] 鄭燕紅.腦卒中偏癱的康復護理進展[J].護理學雜志,2015,30(10):601-603.