微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床效果

劉立才

（營口市鲅魚圈區熊岳正骨醫院 骨科，遼寧 營口 115007）

脛骨骨折是一種比較常見的關節內骨折，多是由于受到軸向的壓力或者是強烈的暴力所導致[1]，如果骨折沒有得到及時有效的治療，可能會影響到膝關節的功能。臨床中對脛骨骨折進行治療的傳統方法是進行鋼板內固定，該法適應證較為廣泛，而且固定比較可靠，但是手術過程中切口較大，出血量較多，創傷性較大。近年來，隨著醫療技術的發展，對骨折的治療觀念持續刷新，采用微創技術來治療四肢的長骨骨折取得了較好的療效，微創鋼板接骨術是一種比較新型的治療骨折的方法，本文對脛骨骨折的患者采用微創經皮鋼板內固定法進行治療，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年2月到我院骨科接受治療的86例脛骨骨折患者為研究對象，采用隨機數字法分成兩組，每組43例。對照組包括25例男性患者和18例女性患者，年齡最大不超過69歲，最小不低于29歲，平均年齡（46.7±3.4）歲。觀察組中有男性患者23例，女性患者20例，年齡在28～69歲，平均年齡（47.2±3.6）歲。導致患者受傷的原因有：42例患者是交通事故造成，23例患者是摔傷，21例患者是受到壓砸造成的。對全部患者進行X線以及CT檢查發現，有48例患者是左側骨折，34例患者是右側骨折，19例患者是脛骨上段發生骨折，31例患者的骨折位置在脛骨下段，34例患者是脛骨干發生骨折。兩組患者在受傷位置，受傷原因能方面比較無明顯差異，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組實施鎖定鋼板內固定法進行治療。對患者進行麻醉并在受傷的肢體大腿位置綁好止血帶，在膝前正中位置或者是偏外側做一個小切口，直到暴露出發生骨折的脛骨的關節面，將關節內的淤血以及骨碎片徹底的清除干凈，恢復骨折后關節內部的平整，如果這時發現骨折有缺損可以使用人工骨進行填充，出現平臺骨塌陷可以在直視下撬拔骨塊來進行復位，并使用克氏釘進行臨時的固定，當對骨折的復位比較滿意以后選擇相應的鎖定鋼板進行內固定。術后在切口位置放負壓引流管，之后對切口進行縫合以及加壓包扎。術后進行常規的抗感染治療，兩天后去除引流管，進行膝關節的康復鍛煉。

觀察組利用微創經皮鋼板內固定法進行治療。患者仰臥，進行連續硬膜外麻醉，利用氣壓止血帶進行止血。將骨折斷端作為中心位置，開一長4 cm左右的脛前切口，向外側剝離骨膜，撬撥骨折位置進行復位，如果患者的骨折斷端不夠穩定則使用螺釘固定。使用長玻璃器分離脛骨內側面的骨膜深筋膜，同時構建軟組織的隧道[2]，隨后，選取適合的鋼板放置在骨膜的表面，位置準確后，取同樣的鋼板在體外并固定兩鋼板，選擇好要進行固定的適宜的釘孔，并在釘孔之間做長1 cm的開口，利用導向器對皮膚進行保護后進行鉆孔，攻絲以及螺釘的固定。固定可以靠后對開口沖洗并縫合，而后置引流用的橡皮條，繼而縫合切口并進行加壓包扎。手術后進行抗感染治療，術后兩天可以適當的進行膝關節以及踝關節的功能恢復訓練，9周左右可以下地進行負重行走鍛煉。

1.3 觀察指標：手術以后對兩組患者的手術時間，手術過程中的出血量以及骨折愈合的狀況等進行觀察和記錄。依據HSS評分標準來評價膝關節的疼痛程度以及活動度和穩定性。HSS評分不低于85分科評為優，在70～84分之間評為良，在60～69分之間評為中，不超過59分則評價為差。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術后的療效對比：對照組優良率為93.0%，觀察組優良率為95.4%，兩組無顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術以后的療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者手術狀況對比：觀察組患者在手術過程中的出血量以及骨折愈合時間上顯著較對照組少，差異有意義（P＜0.05），而在手術時間和正位成角上與對照組無差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術狀況對比（±s）

表2 兩組患者手術狀況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 手術時間(min) 出血量(mL) 骨折愈合時間(周) 正位成角(度)對照組 57.6±5.1 80.3±9.4 16.9±3.6 2.2±1.1觀察組 56.8±5.8 41.3±8.7* 10.1±1.3* 2.3±1.3

3 討 論

最近幾年以來，醫療技術得到快速發展，微創被廣泛應用，其應用在骨外科中體現出了極大的發展潛力，傳統類型的通過手術對骨折來進行治療遵循AO原則，重在進行解剖的重建，并進行加壓固定，同時輔助一些內固定的方法來保證骨折位置的穩定性[3]。生物學接骨技術遵循BO原則，重視對于軟組織以及對骨折位置的供血進行保護，重點強調固定的有效性而不是絕對固定。微創經皮鋼板接骨術的核心是盡可能的防止直接的暴露出骨折端，能夠保持住適當的穩定，不過分的注重對骨折端的加壓或者進行骨干的解剖復位，但是要盡最大的可能來保護骨折端以及其四周的血液供應，盡可能的為軟組織進行修復以及骨折部位的愈合提供一個優異的生物學環境[4]，這種方法對開放性骨折也較適合，適應證較廣。

治療脛骨骨折的傳統方式多為進行解剖鋼板內固定，為了進行鋼板內固定需開長切口，這可能會造成傷勢的加重，增加患者的疼痛。對骨折進行的復位過程中要對軟組織進行必要的保護，這已在臨床實踐中達成共識，利用微創技術來對脛骨骨折進行治療，可以不必直接暴露骨折端，這極大的對骨碎片的活力進行了保護[5]，同時選擇恰當的鋼板來固定，既能夠提升固定的強度又防止直接用力，使骨折的愈合率得到了顯著的提升。微創經皮鋼板內固定手術時只要切一小口就能夠暴露出骨折的一端，就可以在直視下進行骨折的復位操作，效果要較手法復位更好。同時剝離骨膜外深筋膜可以將破壞脛骨以及其四周軟組織的程度降到最低。

綜上，對脛骨骨折的患者采用微創經皮鋼板內固定進行治療，效果較好，術中出血量少，愈合時間快，有助于患者早期的康復訓練，縮短患者徹底康復的時間，有臨床推廣的價值。

參考文獻

[1] 鐘章榮,梁建昕,郭九生.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(26):41-42.

[2] 曹駿敏.經皮微創鋼板在脛骨中下段骨折中的應用效果分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(19):1625-1627.

[3] 馮彬,邵金祥.微創經皮鋼板內固定治療脛骨遠端骨折效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2016,23(16):3-4.

[4] 安東風.經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(9):1225-1226.

[5] 陳欣,潘月好.微創經皮鎖定鋼板內固定治療脛腓骨骨折臨床效果分析[J].浙江臨床醫學,2016,18(11):2058-2059.