糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎中應用的臨床分析

龐月梅

（ 新疆五家渠市第六師醫(yī)院，新疆 五家渠 831300）

患者胸腔內(nèi)進入結(jié)核分枝桿菌以及其代謝產(chǎn)物是導致結(jié)核性胸膜炎患病的主要因素，其中干性胸膜炎患者早期病理表現(xiàn)并不十分明顯，但是如果沒有及時發(fā)現(xiàn)病情并給予治療，則可導致病情發(fā)展為滲出性胸膜炎，最終甚至會導致患者的脊柱出現(xiàn)側(cè)彎等較為嚴重的情況。因此，胸膜炎的早期治療是十分關(guān)鍵的[1]。本次我院為探究分析核性胸膜炎患者通過使用糖皮質(zhì)激素進行治療的臨床效果，特選取近期就診患者的臨床資料加以分析，最終結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過數(shù)字表方法隨機選取2014年12月至2016年12月本院就診結(jié)核性胸膜炎患者100例，根據(jù)治療方式的不同均分為對照組和觀察組。對照組患者50例，其中男26例，女24例，年齡19～72歲，平均年齡（42.12±5.9）歲；觀察組患者50例，其中男27例，女23例，年齡18～73歲，平均年齡（41.91±6.1）歲。兩組入選患者均經(jīng)其本人同意并簽訂《知情同意書》，且在性別、年齡等方面組間資料具有可比性，即差異在統(tǒng)計學上無意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組和觀察組兩組患者在入院后均給予胸膜腔穿刺置管術(shù)進行治療，在置管第1次放液不超過600 mL，所有患者均給予2HRZ/4HR標準抗結(jié)核方案進行治療，且給予所有患者每周3次的抽胸水。觀察組患者：在如上抗結(jié)核治療的同時，進行糖皮質(zhì)激素治療。每天早餐20 min后使用強的松，30 mg/d。待患者的體溫正常，胸水逐漸被吸收后，開始逐漸降低強的松的使用量[2]。每次降低用量5 mg，至降低至5 mg，每2 d用藥1次，再持續(xù)用藥1周即可停止用藥。需要注意的是在逐漸降低用藥量的過程中，需要關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)和積液反跳情況，避免病情反復。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療后結(jié)核病繼發(fā)率、胸水吸收率和胸膜增厚粘連發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS15.0軟件處理，（%，n）表示計數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗；（±s）表示計量資料結(jié)果，t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后結(jié)核病繼發(fā)情況：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者治療后結(jié)核病繼發(fā)率18.00%，而對照組治療后結(jié)核病繼發(fā)率48.00%，組間差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后結(jié)核病繼發(fā)情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療后胸水吸收情況：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者3周后胸水吸收率70.00%高于對照組的28.00%，觀察組胸膜增厚粘連發(fā)生率8.00%低于對照組的34.00%，差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎患者的主要臨床表現(xiàn)為胸膜水腫、充血并出現(xiàn)不同程度的組織液的滲出，目前臨床常用的治療手段為抽胸腔積液和全身性抗結(jié)核等，但是單一的抗結(jié)核治療并不能實現(xiàn)理想的治療效果[4]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后結(jié)核病繼發(fā)率18.00%，而對照組治療后結(jié)核病繼發(fā)率48.00%，組間差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）；觀察組患者3周后胸水吸收率70.00%高于對照組的28.00%，觀察組胸膜增厚粘連發(fā)生率8.00%低于對照組的34.00%，差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。充分說明通過使用糖皮質(zhì)激素能夠改善臨床治療效果，促進胸水的吸收并能夠降低不良癥狀的發(fā)生率。

表2 兩組患者治療后胸水吸收情況[n（%）]

糖皮質(zhì)激素是一種比較常用的抗感染藥物，屬于一種腎上腺皮質(zhì)分泌的幽體類激素[5]。用藥后可以對患者胸膜肥厚、粘連等情況進行有效的避免，并且能夠提高患者的機體耐毒性[6]。但是并不建議長期大量的使用，長期大量用藥會對患者機體的物質(zhì)代謝和水鹽代謝造成影響。

綜上所述，在結(jié)核性胸膜炎患者接受治療過程中使用糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)崿F(xiàn)更加理想的治療效果，治療后并發(fā)癥降低且不會出現(xiàn)明顯的不良反應，安全性高。

參考文獻

[1] 郭榕,林存智,王彥斌,等.口服及胸腔注射糖皮質(zhì)激素對結(jié)核性胸膜炎患者血清和胸腔積液中γ干擾素、腫瘤壞死因子-α表達水平的影響[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(13):1412-1415.

[2] 楊斌.結(jié)核性胸膜炎治療新進展[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(3):8-10.

[3] 蔣奕,胡騰,司果,等.尿激酶聯(lián)合糖皮質(zhì)激素胸腔注藥治療結(jié)核性胸膜炎的探討[J].四川醫(yī)學,2010,31(11):1679-1680.

[4] 黃一明.聯(lián)合用藥方案治療結(jié)核性胸膜炎效果觀察[J].中國藥業(yè),2014,23(7):85-87.

[5] 陳永浩,陳志成,徐建輝,等.糖皮質(zhì)激素對結(jié)核性胸膜炎胸液吸收及防止胸膜肥厚的影響[J].熱帶醫(yī)學雜志,2012,12(7):867-868.

[6] 龔惠莉.糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對結(jié)核性胸膜炎療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(5):45-46.