LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療頸內動脈血泡樣動脈瘤的臨床觀察

牛運祺 王 巍 李曉偉 宿鵬飛 袁世博 張麗萍

（黑龍江省大慶市人民醫院神經外科，黑龍江 大慶 163316）

血泡樣動脈瘤好發于頸內動脈床突上段前內側壁，該處無分叉，瘤頸寬大、壁脆弱，破裂風險高。頸內動脈血泡樣動脈瘤破裂約占腦動脈瘤2%[1]，是導致蛛網膜下腔出血的重要因素。頸內動脈血泡樣動脈瘤的治療包括手術治療和血管內介入治療。手術治療包括動脈瘤夾閉術、動脈瘤包裹、載瘤動脈孤立術聯合頸外-頸內動脈旁路移植術，術后發生大面積梗死的風險高，且容易復發[2]。血管內介入包括彈簧圈栓塞、單純多重支架治療、血流轉向支架治療及血管內孤立術治療。其中彈簧圈栓塞術雖然操作簡單，但療效并不比其他術式好。本研究采用LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療頸內動脈血泡樣動脈瘤，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月至2016年9月黑龍江省大慶市人民醫院神經外科收治的確診為頸內動脈血泡樣動脈瘤患者67例。其中經LVIA支架輔助彈簧圈栓塞術治療者33例，納入觀察組，包括男10例，女23例，年齡36～70歲，平均年齡（50.4±7.4）歲，入院前Hunt-Hess分級中Ⅰ級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例。采用常規栓塞術者34例，納入對照組，包括男7例，女27例，年齡32～72歲，平均年齡（52.4±9.1）歲，入院前Hunt-Hess分級中Ⅰ級7例，Ⅱ級17例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例。本研究為回顧性分析，所有患者均排除合并顱內動脈瘤破裂，術前均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 LVIA支架輔助彈簧圈栓塞術：患者取平臥位。全身靜脈麻醉，右腹股溝進針區消毒，鋪巾。采用Seledinger法置入6F鞘管。靜脈注射肝素2～3 mg/kg持續加壓滴注，活化凝血時間250～300 s。采用泥鰍導絲配合上下6F導引管，headway支架導管遠端至患側頸內動載瘤動脈附近。此時進行血管數字減影術，并通過3D重建技術，獲得動脈瘤大小、瘤體頸部寬度、載瘤動脈直徑、瘤體周圍血管位置關系。根據上述信息選擇合適的LVIS支架，微導絲引導下置入載瘤動脈瘤頸處。支架可以是完全釋放狀態或半釋放狀態，以瘤頸全覆蓋為佳。再通過栓塞導管進行彈簧圈栓塞。再次行頸部血管數字減影術顯示動脈瘤致密栓塞則表示栓塞成功，逐步撤出栓塞導管、支架輸送系統、管鞘。按壓15 min止血，彈力繃帶包扎維持24 h，術后口服阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治療。

1.3 常規彈簧圈栓塞術：常規彈簧栓塞術，術前準備、抗凝處理，血管造影同觀察組，無支架參與，微導絲協助微導管至動脈瘤腔，根據血管造影獲得的動脈瘤相關情況選擇合適的彈簧圈，填塞至動脈瘤內。填塞結束后相繼撤出設備。術后止血、常規抗血小板聚集處理同觀察組。

1.4 觀察指標：記錄兩組患者頸內動脈血管瘤位置（Bouthillier分段法），瘤體直徑，Rankin評分及并發癥等情況。

1.5 統計學方法：所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件處理。血管瘤位置、并發癥采用n表示，組間比較采用卡方檢驗。瘤體直徑采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，Rankin評分采用比較秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者瘤體位置、直徑比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。觀察組Rankin評分低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者瘤體位置、直徑比較

表2 兩組患者術后3個月Rankin評分

3 討 論

LVIS支架全稱為低剖面可視化腔內支撐裝置，鎳鈦材質、單絲編織、柔性封閉且為自膨式產品[3]，貼壁性、順應性及通過性良好。陳驊等[4]通過“壓縮”和“燈籠”等方法于顱內寬頸動脈瘤瘤頸處放置LVIS支架，可獲得較好的金屬覆蓋率和短期治愈率。該研究納入了大腦中動脈M2動脈瘤、中后交通動脈瘤、眼動脈瘤、脈絡膜前動脈瘤，但并無頸內動脈瘤報道。許崗勤等[5]研究發現采用LVIS支架輔助彈簧圈栓塞術治療頸內動脈顱內寬頸動脈瘤，經術后數字減影血管造影的21枚動脈瘤中19枚完全栓塞，復發、支架內狹窄及瘤頸殘留各1例。頸內動脈血泡樣動脈瘤也常被稱為復雜動脈瘤[6]。熊葉等[7]采用LVIS支架治療2例頸內動脈血泡樣動脈瘤，術后預后效果較佳。諸德源等[8]采用LVIS支架輔助彈簧圈栓塞術治療16例頸內動脈血泡樣動脈瘤，術后1個月Rankin評分0分5例，1分6例，2分2例，5分1例。本研究中觀察組采用LVIS支架輔助彈簧圈治療，對照組則采用單純彈簧圈治療。因本研究為回顧性分析研究。為分析其他因素對研究結果的干擾，在結果中加入了瘤體位置及直徑的比較。此2指標差異無統計學意義。觀察組術后3個月Rankin評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

結果說明，LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療頸內動脈血泡樣動脈瘤較單純彈簧圈栓塞術患者術后恢復效果更好。

參考文獻

[1] 俞澤然,龍江.頸內動脈血泡樣動脈瘤的治療[J].國際腦血管病雜志,2016,24(7):662-666.

[2] 任國榮,姜平,曹梟強,等.基于CT的三維頸內動脈瘤手術前后的血流動力學分析[J].介入放射學雜志,2013,22(10):825-829.

[3] 許崗勤,李天曉,王子亮,等.LVIS支架在輔助栓塞顱內寬頸微小動脈瘤中的應用[J].中華神經醫學雜志,2016,15(8):810-813.

[4] 陳驊,蘇浩波,陳亮,等.LVIS支架不同釋放方式在顱內寬頸動脈瘤中的應用[J].中國腦血管病雜志,2016,13(2):82-88.

[5] 許崗勤,李天曉,王子亮,等.LVIS支架在頸內動脈顱內段寬頸動脈瘤介入治療中的應用[J].中華實驗外科雜志,2016,33(7):1853-1855.

[6] 馮文峰,王剛,張國忠,等.Willis覆膜支架治療頸內動脈復雜動脈瘤[J].中華神經外科雜志,2016,32(2):123-126.

[7] 熊葉,譚顯西,李則群,等.LVIS支架治療頸內動脈血泡樣動脈瘤(附二例報告)[J].中華神經外科雜志,2016,32(10):1040-1042.

[8] 諸德源,方亦斌,楊鵬飛,等.LVIS支架治療頸內動脈血泡樣動脈瘤的療效[J].中國腦血管病雜志,2016,13(9):475-479.