精密附著體義齒在游離斷牙列缺損修復中的臨床應用效果

宋佳楠

（山西省長治市中醫院口腔科，山西 長治 046000）

牙列缺損是臨床牙科的常見病和多發病，是指上頜和下頜的牙列缺失，多發于老年人群，多是由齲壞和牙周炎造成。牙列缺損會對牙齒的美觀、輔助發音、咀嚼功能造成影響，甚至可對患者造成生理性的刺激，影響身心健康[1]。牙列缺治療目的是恢復牙列缺損造成的功能障礙并降低對口頜系統健康的損害，恢復牙齒的美觀，在臨床的治療中主要是使用人工替代材料修復內缺失的牙列，恢復患牙的正常生理功能和解剖形態[2]，在此次的研究中筆者將對游離斷牙列缺損使用精密附著體義齒修復的效果進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年1月至2016年6月我院牙科收治的患者中選擇50例游離斷牙列缺損患者，根據患者的治療方式不同將其分為兩組，其中有25例患者的治療方式為卡環固位型義齒修復，作為對照組，剩余25例患者的治療方法為精密附著體義齒修復，將其作為觀察組。觀察組男15例，女10例，患者年齡22～78歲，平均年齡（52.0±4.0）歲，根據Kennedy牙列缺損分類法包括Ⅰ類10例，Ⅱ類15例。對照組中男14例，女11例，患者年齡23～78歲，平均年齡（52.5±4.0）歲，按照Kennedy分類法，對照組中有9例為Ⅰ類，16例為Ⅱ類。使用統計學軟件對兩組患者的性別、年齡和Kennedy牙列缺損分類進行分析，顯示明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 材料：材料選擇德國生產的MULTI、DEGUTWIN、DEUPLAST、MK-1、MICRO-DEGUSASE附著體，比利時CEKA公司生產的PRECI-LINE ATT附著體和AGFIT的磁性附著體，硅膠橡膠印膜材料、烤瓷冠修復材料、超硬石膏模型材料及常規義齒修復材料為美國3 m公司生產。

表1 治療后6個月河12個月兩組的全口牙列咬力與位移情況比較（n=25，±s）

表1 治療后6個月河12個月兩組的全口牙列咬力與位移情況比較（n=25，±s）

組別 全口牙列咬 力(N) 左右位移(mm) 前后位移(mm)6個月 12個月 6個月 12個月 6個月 12個月對照組 766.4±80.5 625.3±85.6 -5.01±1.30 -9.5±1.3 25.6±5.0 23.6±5.3觀察組 1010.5±78.2 955.3±80.3 3.20±1.01 4.0±1.5 36.3±4.0 35.6±2.5 t值 11.352 8.301 4.021 5.850 10.654 11.324 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 治療方法：兩組患者均在治療前行X線片檢查，查看牙槽骨吸收和根尖的情況，對口腔問題進行系統的治療后進，制定具體的修復方案，對照組予以卡環固位型義齒修復，根據患者具體情況選做單基牙或聯冠。觀察組予以精密附著體義齒修復，對于雙側游離端缺失有后牙殘留則選做基牙，以兩側最后基牙單冠或者聯冠的遠端放置精密附著義體；對于游離端缺失為單側，而對側為非游離端缺失，則將精密附著義體放置于非游離端缺失側；單側的游離端牙列缺失，對側缺失多數牙，口腔內可保留根管治療的殘根者，首先對精密附著體義齒進行跟面磁性設計；若對側未有缺牙，則設計游離端近中雙基牙聯冠，進行插銷式精密附著體放置；對于游離端雙側缺失而前牙有保留情況，則只對前牙聯冠設計，將舌卡放置在前牙舌側，將精密附著體放置于遠端。使用超硬石膏灌注模型在牙槽嵴功能壓力狀態下印膜，義齒加工完成后進行口內試戴并調牙，固定試戴時應注意與邊緣的密合性、咬度及與鄰側的銜接關系，活動部分的試戴要注意烤瓷冠邊緣與牙體的組織密合性，對咬進行調整，再進行拋光和黏固。

1.4 觀察指標：兩組患者修復后均予以跟蹤隨訪6～12個月，比較兩組的修復效果，對比治療6個月后及12個月后兩組的全口牙列咬力，左右、前后位移，并測定患者的牙齦指出、出血指數和齦溝液量。

1.5 療效判定[3]：義齒外觀正常，與正常牙齒的解剖形態相符，異物感小，附著體部件無松動或磨損情況，復查牙周無炎癥，基牙健康狀況良好；義齒牙解剖形態與正常牙齒有明顯的差異，異物感較強，義齒出現下沉，附著體部件有松動或磨損情況，有牙周炎癥，則修復失敗。

1.6 統計學方法：采用 SPSS13.0軟件，連續性變量資料以（±s）表示，采用t檢驗，分類變量資料以率（%）描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.2 兩組修復后兩組的牙周情況比較：修復后6個月對照組的牙齦指數、出血指數、齦溝液量分別為（0.55±0.20）、（0.65±0.20）、（1.88±0.50），觀察組為（0.35±0.20）、（0.42±0.22）、（1.20±0.30）；修復后12個月后對照組的以上指標分別為（0.60±0.21）、（0.85±0.30）、（2.14±0.55），觀察組為（0.55±0.22）、（0.45±0.23）、（1.52±0.42）。在修復的6個月及12個月后對照組的齦溝液量、牙齦指數和出血指數均高于觀察組，兩組在修復6個月后以上指標比較t=5.021、6.520、4.021，P＜0.05；在修復12月后觀察組與對照組的以上指標比較t=4.957、6.420、4.030，P＜0.05。

2.3 兩組患者的修復成功率比較：復查結果顯示觀察組中有24例患者修復成功，1例修復失敗，修復成功率為96.0%。對照組有19例患者修復成功，6例修復失敗，修復成功率為760%，對照組的修復成功率明顯低于觀察組，χ2=5.320，P＜0.05。

3 討 論

目前對于牙列缺損的修復方式有固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒及種植義齒等方式，每種修復方式都有其特定的適用范圍和優缺點，而在游離斷牙列缺損的吸附中主要以固定義齒、可摘局部義齒兩種修復方式為主[4]。

卡環固位型義齒修復屬于固定義齒，是傳統的游離斷牙列缺損修復方式，該方法是利用固定裝置與缺失牙兩側預備好的基牙連接在一起，使缺失牙恢復正常的解剖形態結構和咀嚼生理功能，此種修復方式的制作方式簡單，修理也比較簡單，但是對于基牙存在一定的扭力的作用[5]，臨床對于近遠端的支托設計一直存在爭議。精密附著體義齒屬于可摘義齒，具有可摘局部義齒和固定義齒的雙重優點，設計比較靈活，對于牙槽嵴條件差，無法實施常規固定義齒修復者也可適用[6]。精密附著體義是以近牙齦和牙體長軸中心為冠內附著體的支點，使牙力沿著基牙長軸的方向進行垂直傳導，允許有一定程度上的垂直運動，不對基牙產生側向力，可在舌卡的輔助下防止義齒的旋轉和擺動，具有較好的穩定性。根面附著體內能夠使冠根比改善，使牙力通過基牙長軸傳導，而冠外附著體優于不對牙冠外形產生依賴，因此更好控制固定力，了減少基牙受到的扭力，減低對對基牙和牙周組織的損害，避免黏膜的壓痛。另外精密附著體義齒的固定體比較穩定，基托的面積比較小，可降低患的異物感，美觀性和舒適性都比較好，適用于對搭功能和美觀功能要求較高者，且基牙由全冠進行保護，可預防齲壞和磨損的情況[7]。雖然精密附著體義齒的適應范圍比較廣，優點多，但是及技術比較復雜，價格相對昂貴，且耗費的時間多，對于口腔衛生條件較差者、無生活自理能力、基牙牙周炎未控制完善和頜間距離無法安放附著體者不適用。

在本次的研究中修復后觀察組修復成功率高于對照組，且觀察組的全口牙列咬力、位移情況及牙周的基本情況也優于對照組，說明精密附著體義齒對于游離斷牙列缺失具有更好的修復效果。綜上所述：應用精密附著體義齒修復游離斷牙列缺損能夠取得理想的效果。

參考文獻

[1] 金波濤,李江濤,吳卓,等.精密附著體義齒修復游離端牙列缺損的臨床應用[J].中國實用醫藥,2013,8(6):8-9.

[2] 李浪.精密附著體義齒在游離端牙列缺損修復中的應用[J].中外醫學研究,2015,13(9):49-51.

[3] 張靜.精密附著體義齒修復游離端牙列缺損的臨床效果分析[J].中國社區醫師,2016,32(21):99-100.

[4] 吳立林.MK1精密附著體在游離端牙列缺損修復中的臨床應用[J].中國醫學工程,2012,20(5):32-33.

[5] 張穎杰,郝旭軍,邴連杰.精密附著體修復牙列缺損臨床應用體會[J].中外醫學研究,2010,8(3):154.

[6] 章禾,劉宇,林松杉,等.MK1精密附著體在游離端牙列缺損修復中的應用[J].中國美容醫學雜志,2010,19(5):729-731.

[7] 寧波,王忠敏.精密附著體在牙列缺損修復中的應用[J].中外健康文摘,2012,9(24):180.