透明帽在食管棗核異物取出術中的應用

張 楠 張辰銘 聶瑩瑩 謝文倩

（佳木斯市中心醫院消化內科，黑龍江 佳木斯 154002）

食管異物是一種比較危險的現象，不及時取出，會導致食管出血、膿腫、食管瘺，進而導致感染，對生命形成威脅[1-2]。食管入口有一個生理狹窄區域，會導致大部分食物在此處嵌塞，極易對食管產生破壞，形成并發癥，臨床上，常采用胃鏡進行取出術，但是，對于較銳利的異物，常規內鏡下取出難度系數大，手術風險高易并發出血、穿孔及誤入氣管等不良后果，隨著技術的發展，透明帽被廣泛用來輔助胃鏡進行治療[3-4]。為探討透明帽在食管棗核異物取出術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年5月在醫院進行治療的168例食管棗核異物取出術患者為研究對象，根據取出方法分為觀察組與對照組，對照組70例，觀察組98例，其中，對照組男性患者42例，女28例，年齡18～72歲，平均年齡（46.3±4.5）歲；觀察組男68例，女30例，年齡18～71歲，平均年齡（46.2±4.4）歲。兩組在性別基本資料、年齡基本資料方面進行相互比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。設備：電子胃鏡為Olym pus，Tokyo，Japan，GIF-H260型，異物網籃選用常州智業，異物鉗選用Olym pus，Tokyo，Japan，透明帽選用Olym pus，Tokyo，Japan的MH-593，MH-594。術前診斷：兩組患者均簽署自愿知情同意書，給予心電圖檢查，記錄檢查結果。手術方法：對照組患者為常規胃鏡取出，將胃鏡移至棗核處，使用異物鉗進行取出操作。觀察組患者為透明帽輔助胃鏡取出，在對照組的操作基礎上，將透明帽固定胃鏡的前端，再使用異物鉗、負壓等方法進行取出操作。術后隨訪，主要查看患者穿孔、出血等癥狀。

1.3 指標觀察：觀察分析比較兩組患者治療效果情況。治療效果判定范圍：穿孔、出血、靜脈麻醉取出、器械取出、負壓取出、操作時間、非靜脈麻醉取出。

1.4 統計學分析：將所有此次研究的數據全部錄入Excel表格中，用SPSS15.0軟件對此次研究中相關數據資料進行統計分析，用（±s）表明計量資料，用χ2表明計數資料，P值＜0.05，表明有一定的統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果情況：觀察組患者穿孔、出血、靜脈麻醉取出、器械取出、負壓取出、操作時間、非靜脈麻醉取出比例分別為4.08%、42.86%、0.00%、44.90%、55.10%、（5.43±0.79）min、100.00%，對照組為11.43%、82.86%、5.71%、100.00%、0.00%、（10.14±0.73）min、94.29%，觀察組患者在經過治療后的療效相比于對照組的療效，前者更好，組間比較具有非常明顯的差異，具有一定的統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果情況[n（%）]

3 討 論

透明帽被廣泛應用于內鏡下黏膜切除術、食管靜脈曲張套扎等鏡下的診斷和治療中，效果顯著[5]。棗核異物是食管異物中非常常見的異物，因棗核的形狀極易對食管造成損傷，破壞患者的食管黏膜，同時，多見于食管上段，食管上段比較狹窄，使用胃鏡進行取出術時，視野比較模糊，操作空間小，取出操作時，易對食管黏膜造成傷害，因此，透明帽孕育而出，能很好的解決這一難題[6]。

本研究通過使用透明帽取出術治療患者與單純胃鏡取出術治療患者進行對比，前者的取出時間為（5.43±0.79）min，后者則需要（10.14±0.73）min，使用透明帽明顯縮短了操作時間，提高了效率，同時，取出的成功率也由94.29%提升到了100.00%，穿孔、出血等并發癥也得到了明顯的降低，使用透明帽后，穿孔、出血由11.43%、82.86%下降至4.08%、42.86%，使用透明帽能有效提高取出成功率，降低并發癥的發生，令狐恩強、王向東、李惠凱、賀奇彬、郭慧敏、彭春艷等[7-8]的研究與本研究一致，均認為透明帽的應用明提升了食管棗核異物的取出率。綜上所述，透明帽在食管棗核異物取出術中的應用效果非常的好，能夠對患者臨床癥狀與生活質量方面進行改善，減少了治療患者的臨床時間，并發癥的發生率明顯下降，治愈率明顯升高，值得應用。

參考文獻

[1] 武阿麗,張亞飛,吳兵,等.透明帽在食管棗核異物取出術的應用價值[J].中國內鏡雜志,2016,22(4):54-57.

[2] 文政偉,雷平光,晏潔影,等.透明帽輔助胃鏡異物取出術在食管入口異物取出的應用[J].中國臨床研究,2015,28(6):764-766.

[3] 黃巧彩,王昌雄,陳新燕,等.無痛內鏡下透明帽輔助治療食管尖銳性異物的護理[J].中華危重癥醫學雜志電子版,2014,7(1):65-66.

[4] 王志勇,吳建良,孫麗偉,等.透明帽輔助內鏡下硬化治療在食管靜脈曲張破裂出血中的應用價值[J].中國內鏡雜志,2015,21(2):136-140.

[5] 劉暉,散紅霞,王燕婷,等.透明帽法內窺鏡黏膜切除術治療早期食管胃交界部腺癌及癌前病變的效果觀察[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(10):699-700.

[6] 任玲玲,張玲賓,蒲懷玉,等.無痛內鏡下加用透明帽輔助APC治療食管上段胃黏膜異位18例[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(9):535-536.

[7] 令狐恩強,王向東,李惠凱,等.前置透明帽的胃鏡在ERCP插管困難的畢II式術后患者中的應用[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(2):108-109.

[8] 賀奇彬,郭慧敏,彭春艷,等.短透明帽結腸鏡法在單人結腸鏡中應用的前瞻性隨機對照研究[J].中華消化內鏡雜志,2015,32(12):804-807.