全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響分析

鄭 渤 于金玲 郝 杰

（1 巴彥淖爾市醫院手術麻醉科，內蒙古 巴彥淖爾 015000；2 巴彥淖爾市醫院疼痛科，內蒙古 巴彥淖爾 015000；3 巴彥淖爾市醫院老干部保健所，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

近年來，我國的麻醉技術得到了不斷改進與提高，對于老年患者而言，其能夠耐受更多的手術類型，不僅確保了手術效果，還降低了患者術后并發癥的發生概率。麻醉會改變患者的術后認知功能，并且，與鎮痛藥相比，術中麻醉對患者的影響更為長久；而這一理論也得到了國外醫學研究者的證實，具有相關研究價值。患者在手術后發生認知功能減退情況，會嚴重影響到患者的術后生活質量水平，不利于患者的臨床預后和后續康復進程。本文主要研究目的在于：對老年骨科患者分別予以全麻與硬膜外麻醉，分析患者術后的短期認知功能情況。相關研究理論報道見下方。

1 資料與方式

1.1 基本資料：選擇老年骨科手術患者，患者例數共計40例，2016年1月至2016年12月是研究的主要時間段落，對40例老年骨科手術患者予以平行分組法進行隨機分組；實施了硬膜外麻醉方式的患者，將其標記為研究組，實施了全身麻醉方式的患者，將其標記為對照組。

研究組：患者例數占總例數50%，11例患者為男性（9例患者為女性），60～80歲是組內患者的發病年齡范圍，（70.36±7.69）歲是組內患者的平均發病年齡值；（63.67±8.36）kg是組內患者的平均發病體質量值；按照骨折類型不同分為：髖骨骨折和股骨骨折、其他類型骨折，分別有患者例數11、5、4例；在本組患者中，學歷在初中之下的有12例，其余學歷均為初中之上。對照組：患者例數占總例數50%，12例患者為男性（8例患者為女性），61～80歲是組內患者的發病年齡范圍，（70.32±7.62）歲是組內患者的平均發病年齡值；（63.62±8.32）kg是組內患者的平均發病體質量值；按照骨折類型不同分為：髖骨骨折和股骨骨折、其他類型骨折，分別有患者例數12、5、3例；在本組患者中，學歷在初中之下的有13例，其余學歷均為初中之上。上述患者均有骨科手術適應證，并同時將患有嚴重臟器功能不全的患者排除在外。在組間一般資料數據對比中，上述數據指標均無明顯對比差異，P＞0.05，可組間比較。

1.2 麻醉方法。研究組：硬膜外麻醉；對照組：全身麻醉。對照組：建立上肢靜脈通路，靜脈輸注乳酸林格液（輸注速度為10mL/min），與此同時，依次輸注咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯和維庫溴銨，劑量分別為：0.04mg/kg、5 μg/kg、0.3 mg/kg、0.1 mg/kg，待予以3 min的麻醉誘導后，予以患者氣管插管；在患者手術過程中，靶控輸注2 mg/L的異丙酚，并適時加入2 mg的維庫溴銨與50 μg的芬太尼。研究組：硬膜外穿刺置管（部位于機體的第1～2腰椎間），輸注利多卡因（劑量為3 mL），待輸注完畢后，追加羅哌卡因注射液（劑量為3毫升/次），手術過程中適時加入羅哌卡因注射液（濃度為0.37%）。

1.3 觀察項目：觀察組間患者麻醉24 h時的MMSE評分、認知功能障礙發生率、出院時間。

1.4 統計學方法：數據均予以軟件包處理統計學差異，軟件包為SPSS21.0版系統，麻醉24 h時的MMSE評分、認知功能障礙發生率、出院時間采用了不同的組間檢驗方式，麻醉24 h時的MMSE評分、出院時間均為計量資料（t檢驗），認知功能障礙發生率則為計數資料（卡方檢驗），分別采用（均數±標準差）、（%）形式表示；當P＜0.05時，則有差異比較意義。

2 結 果

在觀察項目中，存在比較性差異項目的數據指標有：麻醉24 h時的MMSE評分，且以研究組的麻醉24 h時的MMSE評分相較更高，P＜0.05；不存在比較性差異項目的數據指標有：認知功能障礙發生率、出院時間，即研究組與對照組之間的上述數據指標沒有差異性，P值均＞0.05。見表1、表2。

表1 存在差異的數據指標分析表（±s）

表1 存在差異的數據指標分析表（±s）

組別 麻醉12 h時的MMSE評分 麻醉24 h時的MMSE評分研究組 25.77±1.03 29.31±0.77對照組 25.46±0.99 26.11±0.51

表2 不存在差異的數據指標分析表

3 討 論

據臨床資料中顯示[1]，心臟手術常會發生術后認知功能障礙情況，但據近年來的醫學調查發現，在其他手術類型中，也常易發生術后認知功能障礙情況。手術患者若為老年人群，更易并發術后認知功能障礙，這是由于老年患者大多存在主動脈粥樣硬化所引起的；術后認知功能障礙的引發因素中，主動脈粥樣硬化是其中最為常見的一種危險因素之一，其不僅可以增加患者的病癥風險性，還大大增加了患者的病癥折磨感[2-3]。

全身麻醉一般應用于大型非心臟手術的術式之中，據研究顯示，術中全身麻醉患者較易引發認知功能障礙，并且，結論已在細胞培養、動物實驗等多方面得到驗證。全身麻醉會引發淀粉沉淀，造成蛋白質折疊，進而對短期認知功能造成改變[4-5]。

術后認知功能障礙的臨床癥狀與阿爾茨海默病的某些臨床表現極為相似，有研究者就兩種病癥之間關系進行了研究，研究發現，淀粉前蛋白被過度轉化為淀粉樣蛋白這一過程，是阿爾茨海默病的基本病理過程；雖然，麻醉方式引發認知功能障礙的具體病理機制尚不明確，但是，從多方面佐證可以看出，全身麻醉藥物會引發阿爾茨海默病的神經病理過程，進而導致術后認知功能障礙發生[6]。在觀察項目中，存在比較性差異項目的數據指標有：麻醉24 h時的MMSE評分，且以研究組的麻醉24 h時的MMSE評分（29.31±0.77）相較更高，P＜0.05；不存在比較性差異項目的數據指標有：認知功能障礙發生率、出院時間，即研究組（認知功能障礙發生率、出院時間分別為：20.00%、13.31±3.33d）與對照組之間的上述數據指標沒有差異性，P值均＞0.05。而經過上述文字討論和數據結果證明：老年骨科患者在予以全麻與硬膜外麻醉后，均會存在不同程度上的術后短期認知功能障礙情況，但是，相較而言，硬膜外麻醉對機體的影響更小。

參考文獻

[1] 蔣玲.老年骨科患者應用全身麻醉和硬膜外麻醉對術后短期認知功能的干預作用[J].中國現代藥物應用,2015,9(21):159-160.

[2] 季稱心.全麻與椎管內麻醉應用在老年骨科手術患者對其術后認知功能及精神狀態的影響[J].中國醫藥指南,2015,13(11):31-31.

[3] 孫瑜.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].河北醫學,2017,23(1):48-51.

[4] 張繼敏.椎管內麻醉對老年行骨科手術患者術后認知功能的影響[J].中國社區醫師,2017,33(12):67-68.

[5] 李亞南,張琦,霍樹平.不同麻醉方式聯合靜脈快通道在老年下肢微創骨科手術中的應用研究[J].中華老年骨科與康復電子雜志,2017,3(4):232-237.

[6] 韋格.老年骨科患者行全身麻醉聯合硬膜外麻醉對術后短期認知功能影響[J].中國處方藥,2015,13(6):123-124.