胺碘酮治療心力衰竭合并室性早搏的療效

楊倚香

（撫順二院心內(nèi)三科，遼寧 撫順 113001）

心力衰竭為心內(nèi)科常見(jiàn)病，是各種心臟病的終末期，為心臟器質(zhì)性病變或功能性疾病損害心室充盈和射血功能的一組臨床綜合征，患者往往伴有心律失常，加重疾病，也是造成患者猝死的主要原因之一[1]。室性早搏為心律失常常見(jiàn)癥狀，在器質(zhì)性心臟病中所占比例較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。及時(shí)有效的治療方案是提高患者生存質(zhì)量，降低患者病死率的關(guān)鍵。本院自應(yīng)用胺碘酮治療心力衰竭合并室性早搏以來(lái)，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2016年6月本院心內(nèi)科收治的60例心力衰竭合并室性早搏患者作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診，患者均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，每組各30例。研究組男20例，女10例，年齡41～72歲，平均（52.17±9.83）歲；病程1～8年，平均（4.23±2.58）年；原發(fā)病：冠心病合并高血壓性心臟病9例，冠心病4例，擴(kuò)張型心肌病11例，高血壓性心臟病6例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡40～71歲，平均（52.33±9.79）歲；病程1～9年，平均（4.18±2.60）年；原發(fā)病：冠心病合并高血壓性心臟病8例，冠心病3例，擴(kuò)張型心肌病12例，高血壓性心臟病7例。兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均采取臥床休息，限鹽，給予β受體阻滯劑、吸氧、洋地黃、利尿劑、纈沙坦等常規(guī)抗心力衰竭治療。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以胺碘酮（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.2 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003843）治療，600 mg/d，連續(xù)用藥7 d后，將劑量調(diào)整為400 mg/d，繼續(xù)用藥7 d后改為200 mg/d治療，一直到到療程結(jié)束。治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定：治療前后觀察患者24 h動(dòng)態(tài)超聲心電圖心率改善情況，儀器為SE-12B數(shù)字式十二通道心電圖機(jī)，用藥期間記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定根據(jù)lown分級(jí)進(jìn)行判斷[2]。有效：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律較治療前減少90%；或lown2級(jí)、lown3級(jí)室性早搏80%被抑制；無(wú)效：每分鐘早搏數(shù)量＞5次，早搏情況仍然存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本次研究計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖：兩組治療后每分鐘心率次數(shù)和24h內(nèi)室性早搏次數(shù)均較治療前顯著降低（P＜0.05），但觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 心率(次/min) 室性早搏頻率(次/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 113.28±13.56 80.65±8.85#* 2585.2±392.6 1191.6±335.3#*對(duì)照組 30 113.31±13.52 86.32±9.03# 2573.6±388.5 1933.8±319.1#

2.2 臨床療效：研究組治療3個(gè)月后，有效26例，有效率為86.67%，無(wú)效4例，占13.33%。對(duì)照組有效20例，占66.67%，無(wú)效10例，占33.33%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 安全性：兩組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕微頭痛、頭暈，均未見(jiàn)甲狀腺功能異常、神經(jīng)病變、肝毒性等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

當(dāng)前關(guān)于心力衰竭并發(fā)室性心律失常的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，可能是通過(guò)多機(jī)制引發(fā)，高血壓、心肌病、冠心病等原有的基礎(chǔ)心臟病變是導(dǎo)致心律失常的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[3]。當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)，神經(jīng)體液調(diào)控紊亂、心功能和心臟結(jié)構(gòu)的改變均與室性心律失常存在一定聯(lián)系。

胺碘酮是一種苯呋喃衍生物，屬于延長(zhǎng)動(dòng)作電位為主的Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，具有Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)藥物的特性，可阻滯鉀通道，降低心肌興奮性，抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，防止折返現(xiàn)象發(fā)生，也可以避免反向使用依賴(lài)性，幾乎不會(huì)誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速[4]；同時(shí)還可通過(guò)抑制α受體，擴(kuò)張周?chē)埽档屯庵苎茏枇Γ龠M(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加冠狀動(dòng)脈灌注量，從而減少室性心律失常的發(fā)生[5]；胺碘酮還可延長(zhǎng)心房和心室的肌纖維動(dòng)作電位時(shí)間，阻滯慢鈣和快鈣通道，通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈降低外周阻力和心肌氧耗，且不影響心肌正常收縮，用于心臟功能抑制和促心律失常效果好[6]。當(dāng)前臨床中將小劑量胺碘酮用于心力衰竭伴心律失常患者治療，可有效降低猝死率，對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)在40%以下的患者，可降低心臟性猝死35%～48%。陶燁[7]將胺碘酮用于治療心力衰竭合并室性早搏發(fā)現(xiàn)，治療2周、4周以及6周后總有效率分別達(dá)到了36%、60%、91%，在連續(xù)治療8周后，有效率高達(dá)97%，且每分鐘的心率次數(shù)也明顯減少。在本研究中，兩組患者治療后每分鐘的心率次數(shù)和24 h的室性早搏頻率均較治療前顯著減少，且研究組下降更為明顯。提示胺碘酮可顯著改善患者心率狀況和抑制室性早搏發(fā)作頻率。研究組治療總有效率達(dá)到了86.67%，較對(duì)照組的66.67%顯著提高，且兩組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，胺碘酮治療心力衰竭合并室性早搏療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐慧莉.纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性早搏的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):147-150.

[2] 于瑞玲,宗燕.胺碘酮配合中藥對(duì)慢性心力衰竭并室性早搏的臨床干預(yù)[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(12):23-25.

[3] 張紅星,申明月,后梅,等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(23):4663-4664.

[4] 宋淑芬,徐濤,史萍,等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(30):59-60.

[5] 吳海萍,張雅紅,王貝貝,等.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失常的療效及機(jī)制研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(1):59-61.

[6] 張紅星,申明月,后梅,等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(23):4663-4664.

[7] 陶燁.胺碘酮治療心力衰竭合并室性早搏的療效觀察[J].北方藥學(xué),2011,8(3):24-25.