連續性血液凈化治療老年急性腎功能衰竭的效果觀察

孟 宇

（吉林油田總醫院，吉林 松原 138001）

急性腎功能衰竭為腎病內科常見病之一，主要由于腎小球濾過功能下降，使得全身過量氮質和廢物大量存積體內，導致鈉、水潴留和電解質紊亂，患病初期患者并無明顯表現，此病發展較急、進展快、危害大[1]，臨床檢查可發現患者腎功能快速下降，且全身各臟器均出現不同程度的功能減退癥狀，而對于老年患者往往身體功能抵抗力和防御功能下降，承受疾病的痛苦能力下降，生化檢驗尿肌酐明顯較血尿肌酐低，差距在20，而尿素氮明顯較血尿素氮低，差距在3，而連續性血液透析為近些年提出的新型治療腎功能衰竭辦法，控制細胞變異和惡化，提升急性腎功能衰竭患者生存質量，本文就老年急性腎功能衰竭患者應用連續血液血液凈化的臨床效果進行詳細討論，為今后臨床治療提供有利證據和參考，現將報道闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取2015年12月至2016年12月前來我院就診的86例老年急性腎功能衰竭患者住院病歷，對其進行詳細的回顧與分析，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各為43例。所有老年患者年齡均≥50歲，所有患者入院后均經過相關檢查確診，如血尿常規生化檢查、影響檢查（X線光、B超），確診為急性腎功能衰竭。經統計發現對照組中有男性患者25例，女性患者18例，年齡范圍為52～69歲，平均年齡為（61.7±3.9）歲；而對照組中有男性患者24例，女性患者19例，年齡范圍為53～71歲，平均年齡為（62.1±4.1）歲。排除兩組患者患有精神障礙、凝血系統障礙、合并肝衰竭等疾病，且與患者和家屬溝通，告知相關參與調查的注意事項和相關事宜，并簽署知情同意書，已取得患者和家屬配合[2]，經對比發現兩組患者無明顯差距，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者應立即行基礎治療，如生命體征監護，如心電、血壓、心率、呼吸、體溫、血氧等，立即給予患者面罩吸氧、糾正電解質、支持療法等。在基礎治療基礎上給予對照組患者常規血液透析治療，首先給予患者健側上肢開放靜脈通路，肝素鈉稀釋液或低分子肝素鈉抗凝劑抗凝預防治療，采用碳酸鹽為基礎透析液，設置初始透析血液量為250～300 mL/min，透析液流量設置為600 mL/min，3～4小時/次，每周透析時間可根據患者身體情況而定。而觀察組患者在基礎治療基礎上給予患者實施連續性血液凈化，首先給予患者健側上肢開放靜脈通路，同樣適用肝素稀釋液和低分子肝素鈉抗凝劑抗凝預防治療，綜合患者病情，制定連續凈化方案，透析液血流量設置為12～25 L/h，透析液流量設置為800 mL/h，給予患者層流凈化并發實施連續性血液凈化12～14 h/d，若患者在治療過程中出現高分解代謝狀態可將患者凈化時間延長至4 h。設置5周為患者治療周期。

1.4 觀察指標：每周通過生化檢查給予患者腎功能檢查，匯總患者每周血尿素氮和血肌酐值情況，以及患者經治療后患者死亡例數，并計算患者病死率。病死率=死亡例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理：所有數據均采用SPSS19.0軟件計算處理，采用%檢驗計數資料，采用（±s）表示組間標準差，采用t檢驗計量資料，但P＜0.05時具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者經不同治療方法治療前后腎功能值：經治療后血肌酐、血尿素氮均較治療前有所下降，且差距顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。但相比兩組資料效果發現，觀察組明顯優于對照組，差距顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者經不同治療方法治療前后腎功能值（±s）

表1 對比兩組患者經不同治療方法治療前后腎功能值（±s）

組別 例數 時間 血肌酐 血尿素氮觀察組 43 治療前 421.48±102.59 29.71±13.62治療后 131.27±49.91 13.42±4.18對照組 43 治療前 418.93±103.72 28.95±12.98治療后 351.28±81.27 21.36±5.01 P - - ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者治療后病死率：對比兩組患者采用不同治療方法后兩組患者病死率發現，觀察組有觀察組有1例死亡，病死率為1.16%，而對照組中有8例死亡，病死率為9.3%，相比差距顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腎功能衰竭為腎內科常見病之一，患者發病時腎功能急劇下降，經生化檢查發現患者血流動力學明顯改變，導致腎功能自主過濾能力下降，若不及時治療可累積患者全身其他器官，導致多器官損傷和衰竭[3]，降低患者生存率，嚴重的影響患者身體健康和生命安全。隨近些年人們的生活節奏加快和飲食水平的不斷提高，使得患急性腎功能衰竭數量和急性腎功能衰竭致死率逐年上升。經相關人士調查發現，急性腎功能衰竭病死率量高達50%[4]，傳統治療急性腎功能衰竭方法為基礎方法聯合血液凈化，主要將患者全身動靜脈血通過人工模肺氧合在體外凈化，將血液中惡化和變異的癌細胞殺死，但血液中優質細胞同時也被殺死，使得患者全身功能下降，且由于周期性治療方法，使得致病物質可未全部殺死，而癌細胞經人體全身新陳代謝繁衍和擴大，導致病情反復，大大降低了患者生存率和生存質量。但近些年提出連續性血液凈化為連續、緩慢將血液中治病物質清除[5]，并糾正血液中電解質、酸堿度失衡和多余鈉水潴留情況，臨床研究發現患者血流動力學耐受能力大幅度提升，快速排出血液中血氮和血肌酐多余值，緩慢的擴充血容量，大幅度提升患者生存率和生存質量，減少患者周期性血液凈化次數，且療效較為明顯。隨醫療水平不斷的擴大使得連續性血液凈化可運用到不停的醫療領域，如感染、重創、合并多器官衰竭等，得到患者和家屬的一致好評。經過本次研究發現，采用連續性血液凈化患者血尿素氮和血肌酐值明顯優于對照組常規血液凈化，差距顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。而采用連續性血液凈化患者病死率明顯降低，提升患者生存質量和生存率，明顯較對照組低，差距顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對于老年患者急性腎功能衰竭患者應用連續性血液凈化可快速降低患者血液中血肌酐和血尿素氮值，提升患者生存率和生存質量，降低患者病死率，得到患者和家屬的一致好評，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 張麗娜.連續性血液凈化治療老年急性腎衰竭效果觀察[J].航空航天醫學雜志,2016,27(2):175-177.

[2] 朱文秀.高容量連續性血液凈化治療對膿毒血癥致早期急性腎損傷的效果觀察[J].醫療裝備,2016,29(8):148-149.

[3] 牟虹瑾.探討急性腎衰竭應用連續性血液凈化治療的臨床療效[J].中外女性健康研究,2016,16(18):175+178.

[4] 鄧朝蓬,羅福漳,關毅標,等.老年急性腎衰竭血液凈化臨床療效觀察[J].黑龍江醫學,2016,40(10):920-921.

[5] 李建.連續性血液凈化治療老年急性腎衰竭患者的效果[J].醫療裝備,2016,29(23):98-99.