探討機(jī)械通氣輔助治療對(duì)老年急性左心衰竭并發(fā)急性呼吸衰竭患者心功能的影響

馮 偉 郭軼男 劉 露

（沈陽市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110031）

急性左心衰竭在臨床當(dāng)中屬于一種較為常見的危重癥，與患者自身的心臟疾病、過度疲勞及感染等相關(guān)情況有密切關(guān)系。急性左心衰竭患者因?yàn)榉蚊?xì)血管靜水壓增高導(dǎo)致肺間質(zhì)與肺泡壁水腫導(dǎo)致氧的彌散障礙，從而引發(fā)患者出現(xiàn)低氧血癥以及呼吸窘迫等相關(guān)癥狀，特別是老年患者更加容易引發(fā)急性呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全帶來巨大威脅[1]。因此，一定要采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，使患者預(yù)后得到明顯改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2016年9月在我院接收的老年急性左心衰竭并發(fā)急性呼吸衰竭患者一共有124例，隨機(jī)分為兩組，每一組各62例。當(dāng)中，研究組男40例，女22例。年齡在63～82歲，平均為（72.4±6.1）歲；對(duì)照組男43例，女19例。年齡在64～85歲，平均為（74.5±7.2）歲。

1.2 臨床方法：對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療[2]，研究組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取機(jī)械通氣輔助進(jìn)行治療，將患者病床頭抬高，協(xié)助患者采取舒適體位，當(dāng)患者的動(dòng)脈血氧分壓在60 mm Hg以下的時(shí)候，采取面罩無創(chuàng)正壓通氣的方式給予無創(chuàng)通氣，根據(jù)患者臉部類型選取相對(duì)應(yīng)的面罩，同時(shí)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，S/T模式，在開始的時(shí)候，吸氣壓力在6～8 cm H2O，吸氧濃度為100%，隨著患者的持續(xù)治療，將吸氧濃度明顯降低，一直到大約50%。另外，當(dāng)患者SPO2在90%以下的時(shí)候，將通氣壓力值每隔5 min提高2.5 cm H2O，當(dāng)患者在臨床治療期間發(fā)生呼吸困難等相關(guān)癥狀的時(shí)候，要對(duì)吸入氧氣的濃度以及通氣壓力給予適當(dāng)調(diào)整。臨床治療持續(xù)到患者動(dòng)脈血氧分壓在60 mm Hg以上，SPO2在90%以上。如果患者采取通氣治療以后，其相關(guān)癥狀和體征無任何明顯改善或呼吸不規(guī)律的時(shí)候，可以采取有創(chuàng)通氣治療，壓力值在15～25 cm H2O，潮氣量在8 mL/kg左右，當(dāng)其病情有一定改善的時(shí)候，采取自主壓力支持呼吸模式（PSV）給予治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者臨床治療之前和以后的血?dú)夥治龊托墓δ芨纳魄闆r[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療之前和以后的血?dú)夥治鲇^察指標(biāo)情況對(duì)比：治療前，兩組患者的血?dú)夥治鲇^察指標(biāo)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的血?dú)夥治鲇^察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療之前和以后的血?dú)夥治鲇^察指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療之前和以后的血?dú)夥治鲇^察指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

注：b與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 PO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 58.12±14.51 82.01±18.42 55.42±11.31 44.72±10.03 7.11±1.52 7.25±0.31研究組 57.82±15.23 94.12±19.03b 55.62±12.04 34.82±9.02b 7.13±1.63 7.42±0.22b

2.2 兩組患者治療之前和以后的心功能改善情況對(duì)比：對(duì)照組和研究組 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）（36.21±9.02）（36.05±8.76）；（41.02±10.04）（51.04±11.21b），N末端腦鈉肽前體（pg/mL）（1821.04±400.02）（1826.52±395.04）；（1125.04±200.03）（698.03±199.04b）治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的心功能觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

3 討 論

老年急性左心衰竭會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中急性呼吸衰竭就是最為常見的一種，患者各個(gè)臟器的缺氧狀態(tài)將會(huì)明顯加重，嚴(yán)重的甚至有可能造成患者死亡。所以，在臨床當(dāng)中需要實(shí)施相對(duì)應(yīng)的處理措施[5]。如今，在臨床當(dāng)中對(duì)這種疾病主要采取機(jī)械輔助通氣治療，可以取得令人滿意的治療效果，其中包括有有創(chuàng)和無創(chuàng)輔助通氣。根據(jù)研究表明，合理采取機(jī)械通氣輔助治療可以使患者缺氧狀況得到明顯改善，使患者的心功能得到明顯改善，以免病情持續(xù)加重[6]。

根據(jù)研究表明[7]，機(jī)械通氣輔助治療的優(yōu)勢(shì)包括有以下幾點(diǎn)：①可以使患者的肺泡通氣和換氣功能得到明顯改善，在機(jī)械通氣治療期間，患者肺泡當(dāng)中的正壓會(huì)出現(xiàn)明顯升高，可以避免肺泡發(fā)生萎陷，加強(qiáng)氧的彌散以使患者氧合改善，對(duì)患者機(jī)體當(dāng)中的二氧化碳排出起到良好的促進(jìn)作用，使患者肺部的彌散功能得到明顯改善，并且還可以使肺泡動(dòng)脈氧分壓差得以明顯改善，使氧氣能夠順利進(jìn)入到肺部毛細(xì)血管當(dāng)中，使患者的組織細(xì)胞缺氧癥狀得到明顯改善；②在臨床治療期間，患者胸腔當(dāng)中的正壓可以對(duì)毛細(xì)血管的液體滲透到肺泡當(dāng)中給予有效抑制，并且對(duì)其液體回流到血管腔中起到良好的促進(jìn)作用，使患者肺泡和肺間質(zhì)的水腫程度得到明顯改善。在臨床治療期間，可以使患者氣道和胸腔當(dāng)中的壓力明顯提高，使患者靜脈回流到心臟的血量明顯減少，使心臟前負(fù)荷明顯降低，進(jìn)而使患者心臟負(fù)荷明顯減輕，并且還可以將患者血壓給予有效控制[8]；③在臨床治療期間，可以使患者肺部的順應(yīng)性明顯提高，使患者膈肌的運(yùn)動(dòng)明顯減少，使呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)負(fù)荷明顯降低，使耗氧量明顯減少，使患者心肌組織供氧量明顯提高，進(jìn)而使患者相關(guān)癥狀得到明顯改善。

綜上所述，對(duì)老年急性左心衰竭并發(fā)急性呼吸衰竭患者采取機(jī)械通氣輔助治療，可以使患者的心功能得到明顯改善，首選無創(chuàng)通氣治療，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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