腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的對比研究

張雪峰 溫偉春

（1 吉林市中心醫院小兒外科，吉林 吉林 132602；2 吉林熱電職工醫院，吉林 吉林 132602）

急性闌尾炎屬于外科常見急腹癥，高居急腹癥之首，從一些研究報道中可以看出，我國急性闌尾炎發生率逐年上升。急性闌尾炎發生后，數小時便有右下腹疼痛伴或不伴反跳痛、壓痛等典型癥狀，臨床診斷符合率較高，確診后應及時采取手術治療。小兒急性闌尾炎因為年紀較小，身體功能發育不完善，抵抗力與免疫力較低，傳統開腹手術作為有創性操作，一些小兒難以耐受，而且術后并發癥較多[1]。隨著近幾年腹腔鏡技術逐漸成熟，其在小兒急性闌尾炎中也逐漸應用起來。我院將接診的80例小兒急性闌尾炎患兒分別采取腹腔鏡手術與開腹手術進行了對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共有對象80例納入，入選時間2014年4月至2016年4月，均為我院接診的小兒急性闌尾炎，全部接受手術治療，家屬愿意配合本研究。按照隨機分組的方式分為2組，各自40例，對照組：男22例、女18例；年齡11～17歲，均值（14±3）歲。研究組：男23例、女17例；年齡10～17歲，均值（13.5±3.5）歲。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患兒按照開腹手術治療，從右下腹直肌肉或者右麥氏點作切口，逆行或者順行將闌尾切除，根據腹腔污染程度確定沖洗次數，以及是否放置引流管等。術后采取常規輸液與抗生素治療。

1.2.2 研究組：本組患兒按照腹腔鏡手術治療，采取三孔法，于臍部做切口建立人工氣腹，維持氣腹壓力6～10 mm Hg，盡量不要高于12 mm Hg，因為小兒腹壁較薄，較低的壓力就可以促使腹腔隆起，從臍部切口置入5 mm Trocar，同時從恥骨上與左下腹作兩切口，置入5 mm Trocar，對腹腔內的情況進行詳細探查，明確診斷腹腔內粘連等情況；將粘連分離后離斷闌尾系膜，以可吸收夾夾閉或者絲線結扎闌尾殘端，然后對殘端進行常規消毒，不包埋，將闌尾從臍部戳孔拖出，或作為標本放入袋內送檢；根據腹腔污染程度確定沖洗次數，以及是否放置引流管。此外，若腹腔滲液比較局限，將其吸凈后無需放置引流管；若闌尾穿孔或壞疽在根部則放引流管；對于膿液彌漫則采取引流與沖洗，沖洗時選頭高腳低位，盡量將膿液與沖洗液吸除干凈。術后其余處理方式與對照組相同。

1.3 觀察指標：對兩組患兒手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、切口感染率進行觀察記錄，并對比分析。

1.4 統計學處理：本次研究數據利用SPSS19.0分析，計數資料采取百分比（%）表示與卡方（χ2）檢驗，計量資料采取均數（±s）表示與t檢驗，將P＜0.05為統計學有意義。

2 結 果

表1 兩組患兒治療效果相關指標對比（±s）

表1 兩組患兒治療效果相關指標對比（±s）

注：與對照組相較，*P＜0.05

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 下床活動時間(h) 住院時間(d) 切口感染(%)研究組(40) 35.43±10.75* 14.32±8.56* 29.05±12.34* 6.89±3.21* 0(0)*對照組(40) 62.17±13.68 19.39±10.53 45.39±18.76 9.58±3.45 4(10.00)

研究組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、切口感染率均顯著高于對照組，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

小兒急性闌尾炎屬于兒科比較常見的疾病，也是小兒最為常見的一種急腹癥，加上其病情進展較快，容易進展為壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔、化膿性闌尾炎等，甚至威脅患兒生命安全[2]，需加強重視。從相關研究報道中可以看出，小兒急性闌尾炎危險程度比成人更大，因為小兒抵抗力與免疫力較差，容易受到疾病侵擾，若發生急性闌尾炎，可能合并其他疾病，為此針對小兒急性闌尾炎，一旦確診則建議采取手術治療。傳統開腹手術創傷較大，而且術后并發癥較多，小兒耐受力不足，少數患兒難以順利完成手術。近幾年，腹腔鏡技術逐漸成熟，醫院在該技術上運用也逐漸熟練，同時腹腔鏡技術除了有治療效果，還兼具診斷作用，術中能對腹腔病灶進行詳細探查，故而我院將其應用于小兒急性闌尾炎中。

本研究將我院接診的小兒急性闌尾炎80例進行分組研究，對照組采取開腹手術治療，研究組采取腹腔鏡手術治療，結果顯示研究組手術時間更短，術中出血量更少，術后下床活動時間與住院時間更短，而切口感染發生率更低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與同類研究相似，閆煥、趙津亮、張怡先等學者[3]針對64例小兒急性闌尾炎進行隨機分組，對照組采取開腹手術，觀察組采取腹腔鏡手術，觀察記錄研究結果表明觀察組術中出血量、手術時間、住院天數比對照組更短，而術后并發癥發生率明顯比對照組更低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡技術在近幾年應用逐漸廣泛，和傳統外科手術操作逐漸結合起來，成為一種集診斷與治療的手段，為臨床診療提供了支持。從國內外關于腹腔鏡與開腹手術治療的情況來看，腹腔鏡手術能減輕患者的痛苦，同時縮短手術時間，切口也更小，更能滿足美觀需求。傳統開腹手術治療，切口長度多在3 cm以上，而且這種手術方案下切口越小，探查與切除闌尾的難度就越大，若擴大切口，勢必會增加患者術后恢復時間，增加醫療費用，而且也會提高切口感染與并發癥發生概率。腹腔鏡技術因為有診斷作用，能避免開腹手術切口與尋找闌尾困難的缺點，在腹腔鏡下進行手術操作，明顯擴大了手術操作視野，降低了闌尾尋找難度，縮短手術時間，對術后康復有著積極的意義。此外，國內外一些研究中指出，對于老年、肥胖、病史較長、妊娠期、腹膜炎明顯及闌尾診斷不明確等患者，十分適用于腹腔鏡技術[4]。比如肥胖患者，他們的脂肪層很厚，位置過深，采取開腹手術處理需大切口才能找到闌尾，反之若腹腔鏡技術則能減少大面積腹壁損傷，避免術后切口感染發生；妊娠期、老年或診斷不明者，誤診率較高，腹腔鏡手術可術中先明確診斷，確診之后再采取手術治療，這樣可避免誤診導致的不良事件。

綜上所述，小兒急性闌尾炎采取腹腔鏡手術治療比傳統開腹手術治療，能縮短手術時間，減少術后康復時間，且切口感染更少，安全性更好，值得借鑒。

參考文獻

[1] 劉剛.小兒急性闌尾炎患者79例臨床診治方法探討[J].中國保健營養,2016,26(15):103-104.

[2] 皮園園.腹腔鏡及小切口開腹手術治療小兒急性闌尾炎的療效比較[J].中國實用醫藥,2016,11(3):92-93.

[3] 閆煥,趙津亮,張怡先等.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的對照研究[J].醫藥前沿,2015,5(36):94-95.

[4] 劉炳春.腹腔鏡與開腹切除術治療小兒急性闌尾炎的對比分析[J].中國當代醫藥,2015,22(3):80-81.