腹腔鏡下治療輸卵管遠端積水不孕癥的療效分析

郗海艷

（內蒙古赤峰市赤峰生殖健康專科醫院，內蒙古 赤峰 024000）

女性不孕癥多為輸卵管堵塞造成的，根據相關統計，女性不孕癥的40%屬于輸卵管性不孕，而輸卵管積水不孕為輸卵管性不孕的2.5%～6%[1]。輸卵管積水引發不孕的機制為輸卵管感染造成周圍組織產生粘連閉鎖，形成漿液性滲出物積聚，使得精子和卵子不能結合，導致不孕[2]。為探討腹腔鏡下治療輸卵管遠端積水不孕癥的療效，特選取100例輸卵管遠端積水不孕癥患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年5月至2016年5月在醫院接受治療的100例輸卵管遠端積水不孕癥患者作為此次研究對象，其中，年齡23～37歲，平均年齡（26.8±2.5）歲，不孕時間為2～7年，平均不孕時間（3.9±1.0）年，不孕類型：30例原發性不孕患者、繼發性不孕患者70例。積水類型：雙側積水患者60例，單側積水患者40例。輸卵管黏膜豐富患者56例，輸卵管黏膜稀疏或缺損患者44例。所有患者的配偶均正常。

1.2 方法：給予100例輸卵管遠端積水不孕癥患者經腹腔鏡輸卵管造口、粘連分解手術等進行治療，恢復患者的輸卵管解剖走形。在患者月經干凈后的3～7 d的時間內給予其進行手術治療。術前進行氣管插管和全身麻醉，患者姿態保持平臥狀態，頭部在低位，所有患者的手術均為同一醫師完成，手術中對患者進行雙腔導管放置和子宮輸卵管造影，完成后，使用美蘭溶液關注輸卵管進行輸卵管通暢性的檢查。將患者肚臍孔作為穿刺點，同時置入10 mm大小的套管當作觀察孔，在肚臍和雙側髂前上棘連線的中外約2/3的位置，還有就是趾骨和上二橫指腹中線的位置，這兩處位置置入大小為5 mm的套管作為操作孔。子宮和雙附件周邊粘連的分離用具為電凝分離剪，使輸卵管充分游離，特別是傘端和壺腹部，方面拾取卵子。通過觀察孔確定患者積水的部位，確定輸卵管阻塞的準確位置，然后選擇相對較為薄的無血管的位置進行剪開操作，將無創鉗伸入到患者的壺腹部，使得傘端黏膜外翻，形成新的傘口。手術過程中的沖洗液為甲硝唑和生理鹽水的混合沖洗液，手術結束后的3～5 d時間內給予患者使用抗生素，降低感染概率。觀察患者的妊娠結局并記錄結果。所有患者的隨訪時間為18個月，記錄隨訪結果并總結、分析。

1.3 指標觀察：觀察分析100例輸卵管遠端積水不孕癥患者術后妊娠結局情況。

1.4 統計學分析：將研究中所采集到的所有數據全部錄入Excel表格中，采用SPSS15.0軟件對研究中采集到的相關數據進行統計分析，使用（±s）對數據計量資料來表明，用χ2檢驗來表明計數資料，當P值＜0.05時為，表明數據差異有一定的統計學意義。

2 結 果

100例輸卵管遠端積水不孕癥患者術后妊娠結局情況：100例輸卵管遠端積水不孕癥患者出現宮內妊娠58例，占比58.00%，異位妊娠4例，占比4.00%，總妊娠率為62.00%；雙側積水患者60例，宮內妊娠24例，占比40.00%，異位妊娠4例，占比6.67%；單側積水40例患者，宮內妊娠34例，占比85.00%，異位妊娠0例，占比0.00%；輕度粘連60例，宮內妊娠44例，占比73.33%，異位妊娠2例，占比3.33%；中、重度粘連40例，宮內妊娠14例，占比35.00%，異位妊娠2例，占比5.00%；黏膜豐富，宮內妊娠40例，占比71.43%，異位妊娠2例，占比3.57%；黏膜缺損或稀疏，宮內妊娠18例，占比40.91%，異位妊娠2例，占比4.55%。其中，單側積水的總妊娠率最高。見表1。

表1 100例輸卵管遠端積水不孕癥患者術后妊娠結局情況[n（%）]

3 討 論

輸卵管積水是一種危重的婦科疾病，該疾病對患者的傷害性不是非常高，但是如果不給予其治療，患者極易產生宮外孕，進而導致患者的生命安全受到嚴重的威脅[3]。

輸卵管積水產生的主要因素是病原菌感染患者的輸卵管，導致患者產生輸卵管艷，輸卵管炎癥會導致輸卵管傘端產生梗阻，而傘端梗阻的出現會導致患者新城輸卵管積水[4]。患者輸卵管被病原菌感染會導致間質水腫、內膜腫脹的產生，極易造成輸卵管黏膜的脫落[5]。患者體內周圍纖維組織被增生包裹，肉芽組織產生機化現象，使得黏膜粘連或傘端粘連，輸卵管堵塞，形成梗阻。患者想要有妊娠反應，前提就是必須保證輸卵管的通暢[6]。本研究表明，100例輸卵管遠端積水不孕癥患者出現總妊娠率為62.00%；單側積水的總妊娠率最高，為85%。

綜上所述，腹腔鏡下治療輸卵管遠端積水不孕癥的療效顯著，能有效提高患者的妊娠率，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 盛春艷,趙紹杰,袁華.腹腔鏡下不同術式治療雙側輸卵管積水致不孕患者對卵巢儲備功能及妊娠結局的影響[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(7):51-53.

[2] 唐亭亭,高士友,陳輝蓮,等.輸卵管積水的處理方式對體外受精-胚胎移植結局的影響[J].醫學臨床研究,2014,31(4):707-709.

[3] 孫志敏,溫春燕,彭紅梅,等.輸卵管遠端梗阻性不孕患者腹腔鏡手術后自然妊娠率的分析[J].解放軍醫學院學報,2014,35(7):701-703.

[4] 董金菊,郭紅艷.腹腔鏡下不同術式治療輸卵管積水對卵巢儲備功能及妊娠結局的影響[J].新鄉醫學院學報,2013,30(11):924-926.

[5] 陳亞瓊,侯海燕,董渠龍,等.輸卵管外科手術在治療輸卵管性不孕中的應用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2016,35(3):187-190.

[6] 朱蕾蕾.宮腔鏡輸卵管近端栓塞術在體外受精-胚胎移植前預處理輸卵管積水中的應用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2015,34(2):145-147.