肥厚型心肌病室性早搏分級與心肌纖維化程度的相關性

劉 婷 曾玉玲 黃麗娟

（福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一種常見的心血管疾病，主要由遺傳等因素造成，綜合發病率為2‰，也是常見的青少年猝死病因。臨床研究顯示在HCM患者的心電圖中，常見室性心動過速、室性早搏、Q波及P波異常等現象。導致HCM患者發病的主要直接因素是室性心律失常，同時，有學者提出室性心律失常與心肌纖維化可能具有一定的相關性[1]。但是，室性早搏分級與心肌纖維化程度之間具體存在何種相關性則是當前仍然有待探討的問題[2]。目前，延遲強化（LGE）是一種常用的心肌纖維化影像學評價手段，對于HCM患者的心肌纖維化程度測量具有較好的效果。為進一步探討HCM室性早搏分級與心肌纖維化程度的關系以為相關臨床治療提供參考，現對這二者的關系進行分析與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2013年1月至2016年12月80例HCM患者，患者均經過超聲心動圖與心臟磁共振確診，排除藥物過敏、惡性腫瘤、血液系統疾病、神經功能缺陷疾病等患者，研究符合倫理道德，患者知情同意。其中，男46例、女34例，年齡42～72歲、平均年齡（50.27±1.26）歲，BMI指數為21～27 kg/m2、平均（25.31±0.45）kg/m2，其中農村戶籍39例、城市戶籍41例。

1.2 研究方法：以0.2 mL/kg靜脈注射磁共振對比劑釓噴酸葡胺15 min后，采用2D相位敏感反轉恢復序列掃描短軸位LGE圖像。掃描范圍為短軸位心底、中間、心尖三層及四腔心層面。掃描參數為FOV 380 mm×320 mm； TR 512 ms，TE 1.24 ms，層厚8 mm，TI 410 ms，反轉角40°。所有患者的心臟功能及LGE圖像均由一位有4年磁共振診斷經驗的醫師進行分析。采用離線后處理軟件，手動勾畫從收縮末期與舒張末期中，心底到心尖所有層面的心內膜及心外膜，從而獲得：收縮末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）、每搏輸出量（LVSV）、心肌質量（LVMASS）、左心室射血分數（LVEF）數據。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。采用Spearman秩相關分析法探討室性早搏分級與LGE參數的相關性，取P＜0.05時差異具有統計學意義。

表1 患者的室性早搏分級與LGE參數比較（±s）

表1 患者的室性早搏分級與LGE參數比較（±s）

注：?與0～3級的LGE率、總LGE體積、總LGE質量相比差異具有統計學意義P＜0.05，◎與0～2級的LGE率、總LGE體積、總LGE質量相比差異具有統計學意義P＜0.05，＠與0級的LGE率、總LGE體積、總LGE質量相比差異具有統計學意義P＜0.05

室性早搏分級 患者數量(名) LGE率(%) 總LGE體積(mL) 總LGE質量(g)0級 22 17.93±10.57 19.02±15.37 17.89±14.30 1級 13 20.90±11.60@ 26.35±20.40@ 22.90±18.31@2級 10 21.77±11.24@ 26.82±20.43@ 23.12±18.32@3級 15 25.25±11.26◎ 40.83±24.13◎ 37.00±24.19◎4級 20 34.17±14.48? 65.17±25.48? 68.55±32.90?

2 結 果

2.1 心功能檢測指標：LVESV、LVEDV、LVSV、LVMASS、LVEF參數分別為（47.56±18.59）mL、（130.56±31.21）mL、（78.76±22.92）mL、（148.53±52.17）g、（61.56±9.59）%。

2.2 不同室性早搏分級LGE參數比較：根據室性早搏分級，將患者分為6級，其中第6級患者數為0位。統計分析患者的室性早搏分級與LGE參數，見表1。

2.3 室性早搏分級與LGE參數的相關性：利用Spearman秩相關分析顯示：LGE率、總LGE體積、總LGE質量與室性早搏分級呈現正向相關性（r=0.553、0.630、0.643，P＜0.05）。

3 討 論

肥厚型心肌病是一種對心肌功能具有較大危害的疾病，會導致患者出現各類心律失常疾病，并存在潛在的猝死風險[3]。同時，心肌肥厚的加劇會進一步對患者神經功能造成影響，從而影響到患者生命安全。為提高對肥厚型心肌病的治療，必須在疾病發生的早期或潛在階段進行治療，而通過分析患者室性早搏分級與心肌纖維化程度的關系，來為后續診斷與治療提供參考成為臨床上常用的方式[4]。王歡等指出心肌纖維化程度與HCM患者室性早搏分級之間存在一定的正向相關性，由此能夠為后續診斷提供參考[5]。本文研究顯示，患者的室性早搏分級以0級與4級最多，利用Spearman秩相關分析法進行分析可知LGE率、總LGE體積、總LGE質量與室性早搏分級呈現正向相關性，相關系數分別為r=0.553、0.630、0.643，說明可以采用心肌纖維化程度檢驗的方式來判斷患者的室性早搏分級狀況并由此進一步為肥厚型心肌病的治療提供參考[6]。綜上所述，肥厚型心肌病室性早搏分級與心肌纖維化程度之間呈現正向相關性，由此能夠為肥厚型心肌病與心肌纖維化的治療提供參考。

參考文獻

[1] 王芳,丁小云,黨群,等.心肌梗死患者血清miR-148b表達量與心肌損傷、心肌纖維化的相關性分析[J].海南醫學院學報,2017,23(14):1885-1888.

[2] Wang C,Zheng J,Sun J,et al.Endogenous contrast T1rho cardiac magnetic resonance for myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy patients[J].J Cardiol,2015,66(6):520-526.

[3] 高紅玲,張怡,許華燕.肥厚型心肌病室性早搏分級與心肌纖維化程度的關系研究[J].實用心電學雜志,2017,26(1):39-42.

[4] 劉東婷,馬曉海,趙蕾,等.釓布醇在磁共振延遲增強成像診斷肥厚型心肌病中的應用[J].中國醫學影像學雜志,2016,24(5):337-341.

[5] 王歡,楊曉華,李慧萍,等.Klotho基因轉染骨髓間充質干細胞移植對慢性心力衰竭大鼠心肌纖維化的影響[J].中國動脈硬化雜志,2017,25(6):541-547.

[6] 馬曉海,趙蕾,李松南,等.磁共振T1mapping成像評價肥厚型和擴張型心肌病彌漫性心肌纖維化[J].中國醫學影像技術,2016,32(1):52-56.