胃腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)途徑對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣過程中的支持探究

李 榮

（烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016040）

COPD是一種臨床常見病，患者均伴有不同程度的營養(yǎng)不良狀況，營養(yǎng)不良的發(fā)生率與疾病的嚴(yán)重程度有著極為密切的聯(lián)系，COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率接近于60%，對(duì)患者的膈肌功能以及呼吸肌力量造成了直接的影響，大大減弱了患者的通氣功能，對(duì)肺功能造成了一定的損害，免疫力明顯降低，導(dǎo)致病情難以控制，并且并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高，病死率明顯降低[1]。本文筆者為了研究胃腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)途徑對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣過程中的作用，特隨機(jī)抽取我院自2013年10月至2016年10月收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：按照入院順序隨機(jī)抽取我院自2013年10月至2016年10月收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者，均經(jīng)臨床確診為COPD合并呼吸衰竭，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照抽簽的方式，分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。研究組男女比例26∶14，年齡在52～68歲，平均年齡為（60.05±8.17）歲；體質(zhì)量在50～65 kg，平均體質(zhì)量為（57.56±7.06）kg。對(duì)照組男女比例25∶15，年齡在53～65歲，平均年齡為（59.05±6.52）歲；體質(zhì)量在52～64 kg，平均體質(zhì)量為（58.05±6.85）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不健全者。②存在重度左心衰竭、心源性休克、急性心肌梗死、梗阻、上消化道穿孔等疾病者。③存在精神疾病、溝通障礙以及意識(shí)不清醒者。④患者以及家屬不支持進(jìn)行此次研究者。⑤依從性較差者。所有患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)。胃管或者口服酸牛奶、肉湯以及米湯等。

1.2.2 研究組進(jìn)行胃腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)。胃管或者口服酸牛奶、肉湯以及米湯等。給予250～500 mL中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（200 g/L），500 mL復(fù)方氨基酸注射液（85 g/L），10 mL注射用水溶性維生素，10 mL脂溶性維生素注射液，10 mL多種微量元素注射液，10 mL，甘油磷酸鈉注射液，500～1000 mL葡萄糖，每天使用前配置成營養(yǎng)液，大概1500～2500 mL，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果遞減電解質(zhì)，通過中心靜脈或者外周靜脈注入，連續(xù)治療14 d[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白。

1.3.2 機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中包括計(jì)量資料（營養(yǎng)指標(biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間），采用t檢驗(yàn)；兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較營養(yǎng)指標(biāo)：研究組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)均比對(duì)照組的高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較營養(yǎng)指標(biāo)（±s，g/L）

表1 比較營養(yǎng)指標(biāo)（±s，g/L）

組別 白蛋白 前白蛋白 血紅蛋白研究組(n=40) 35.62±5.12 258.62±35.14 12.86±1.24對(duì)照組(n=40) 30.61±2.17 146.28±30.14 9.26±0.92 t 5.6980 15.3407 14.7461 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較機(jī)械通氣時(shí)間：研究組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間遠(yuǎn)比對(duì)照組的短，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間（±s，d）

表2 比較機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間（±s，d）

組別 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間研究組(n=40) 10.62±3.17 15.62±5.17對(duì)照組(n=40) 20.06±5.28 24.05±8.11 t 9.6945 5.5435 P 0.0000 0.0000

3 討 論

COPD是一種慢性疾病，具有消耗性，患者的年齡一般較大，消化功能相對(duì)較低，食欲明顯下降，再加上患者因?yàn)楹粑δ茉黾右约皵z入不足，同時(shí)存在呼吸機(jī)對(duì)抗、焦慮、掙扎、疼痛、感染、細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)以及發(fā)熱等癥狀，極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，過度消耗導(dǎo)致營養(yǎng)不良，患者在機(jī)械通氣過程中如果營養(yǎng)不良，免疫力就會(huì)明顯降低，同時(shí)呼吸肌的疲勞會(huì)明顯加重，使得呼吸功能顯著降低，發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙[3]。

本組研究數(shù)據(jù)表明：研究組的營養(yǎng)指標(biāo)均比對(duì)照組的高，并且研究組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間遠(yuǎn)短于對(duì)照組的，差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：胃腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)途徑有效的滿足了機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)與能量，維持了組織、器官正常的功能與結(jié)構(gòu)，通過營養(yǎng)物質(zhì)的藥理作用，有效的糾正了機(jī)體代謝紊亂的狀態(tài)，增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，改善了疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后[4-5]。該方法組阻止了蛋白質(zhì)的降解，促進(jìn)了機(jī)體蛋白之間的合成，增加了蛋白量，促進(jìn)了機(jī)體各個(gè)器官、組織功能的恢復(fù)，對(duì)于呼吸肌肌力恢復(fù)明顯。該方法具有方便快捷、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉等一系列優(yōu)點(diǎn)，更符合生理狀態(tài)，有效的避免了胃黏膜的萎縮，提高了免疫活性，保證了胃腸道正常的菌群，一定程度上降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)[6]。綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者在機(jī)械通氣過程中進(jìn)行胃腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)途徑，可有效提高患者的營養(yǎng)指標(biāo)與免疫功能，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得廣大患者信賴和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 張海濤,黃玉蓉,陳藝慧.短期重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合胃腸內(nèi)營養(yǎng)在機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭病人中的應(yīng)用[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2016,33(2):7-9.

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