逆行交鎖髓內釘、LISS鋼板治療C型股骨遠端骨折的臨床對比研究

王 鋼

（臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

股骨遠端雙踝骨折（C型）是臨床股骨遠端骨折常見的一種類型，其骨折位置多伴有粉碎、骨折間互相分離和多向移位等[1]。由于股骨遠端C型骨折患者關節面受到破壞，對患者關節功能造成影響，所以對關節內部骨折是否可恢復解剖復位以及提供有效的內固定是手術治療是否成功的關鍵[2]。本文將2012年1月至2014年12月住院治療的98例股骨遠端骨折患者根據治療方式不同分為逆行交鎖髓內釘組和LISS鋼板組，并比較逆行交鎖髓內釘和LISS鋼板治療C型股骨遠端骨折的臨床效果。現將有關研究內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月至2014年12月住院治療的98例股骨遠端骨折患者進行分析，根據治療方式不同分為逆行交鎖髓內釘組（38例）和LISS鋼板組（60例）。LISS鋼板組中男性48例，女性12例，年齡范圍為48～79歲，平均年齡為（69.1±4.2）歲，閉合性骨折者29例、開放性骨折者31例；逆行交鎖髓內釘組中男性20例，女性18例，年齡范圍為45～80歲，平均年齡為（67.8±4.5）歲，閉合性骨折者11例、開放性骨折者27例。LISS鋼板組和逆行交鎖髓內釘組上述資料間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：逆行交鎖髓內釘組患者采取逆行交鎖髓內釘固定治療，具體方法如下：根據股骨X線片對選取的髓內釘長度和直徑進行評估，選擇合適長度的髓內釘，以便髓腔峽部能靠近髓內釘中部，患者采取連續硬膜外麻醉，并屈膝（45～55）°進行手術，選擇髕腱正中處作一縱行切口，長度約為5 cm，將髕腱縱行劈開以及將關節囊切開，使髁間窩暴露，選擇在髁間切跡的中部作為進釘點，通過骨錐進行髓內釘入口；對于骨折患者可先予以手法復位，若復位不滿意，可先行在外側行有限切開輔助復位，并予以克氏針實施臨時固定，隨后通過螺釘進行固定，保留髓腔空間，以便髓內釘能完全通過，采取擴髓后將適當長度髓內釘置入髓腔，并分別在近端和遠端鎖入鎖釘，最后沖洗切口，予以止血和放置引流管，并將切口逐層關閉。LISS鋼板組采取LISS鋼板手術治療，具體方法如下：首先予以牽引復位，選取膝關節的前外側作手術切開，復位骨折以及使用克氏針予以臨時固定，隨后通過LISS置入導向手柄，并順著股骨髁外側面將LISS鋼板置入，在C型臂機輔助下放置鋼板于股骨側的正中處，經過C型臂直視下證實復位滿意后，通過LISS鋼板體位專用定位器予以螺釘固定，將鋼板和骨骼通過拉力復位器緊密接觸，并在骨折關節遠端將3～4枚螺釘置入，而關節近端則置入4～5枚鎖定螺釘進行固定，最后沖洗切口，予以止血和放置引流管，并將切口逐層關閉。

1.3 觀察指標[3]：觀察并比較兩組患者臨床治療效果、關節功能評分以及骨折愈合時間。臨床治療效果根據Brueckmann和Shelbourne標準進行評價，包括：①優：患者膝關節屈曲在120°以上，能完全伸直，未見成角、未有疼痛和短縮畸形病變等；②良：患者屈曲在（90～120）°，膝關節能完全伸直，未見或偶出現疼痛不適，可見下肢剪短1 cm以下；③可：患者屈曲在（60～90）°、膝關節伸低于10°，成角畸形在10°以下，存在輕度疼痛不適，下肢剪短程度＜2 cm；④差：患者膝關節活動范圍低于60°，成角畸形在10°以上，存在持續疼痛不適，下肢減短程度在2 cm以上。關節功能評分采用HISS評估方法進行評價，分數越高說明關節功能恢復越好。

1.4 統計學意義：采用SPSS18.統計學軟件對LISS鋼板組和逆行交鎖髓內釘組臨床治療優良率、關節功能評分以及骨折愈合時間等數據進行處理，前者采用百分比表示，后二者采用（±s）表示，組間比較分別采用χ2和t檢驗。若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

逆行交鎖髓內釘組患者根據Brueckmann和Shelbourne標準進行評估發現其臨床治療優良率與LISS鋼板組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；逆行交鎖髓內釘組患者功能評分以及骨折愈合時間與LISS鋼板比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 LISS鋼板組和逆行交鎖髓內釘組患者臨床治療優良率比較

表2 LISS鋼板組和逆行交鎖髓內釘組患者關節功能評分和骨折愈合時間比較（±s）

表2 LISS鋼板組和逆行交鎖髓內釘組患者關節功能評分和骨折愈合時間比較（±s）

注：與LISS鋼板組比較，#P＞0.05差異無統計學意義

組別(例數) 關節功能評分(分) 骨折愈合時間(月)LISS鋼板組(60例) 89.0±3.7 4.9±1.1逆行交鎖髓內釘組(38例) 88.9±4.1# 5.1±0.9#t 0.1250 -0.9388 P 0.4504 0.1751

3 討 論

股骨遠端骨折是因高能量暴力引起的一種嚴重性損傷，其臨床特點為骨折較不穩定、多累積關節面、致殘率和并發癥發生率均較高。由于股骨遠端的解剖特征，一旦臨床處理不合適，將引起骨折端愈合出現畸形或者關節僵硬。臨床上對股骨遠端骨折術式較多，而以髓內釘為基礎的固定方式（又被稱之為生物學固定技術）與股骨的生物學相符合，逆行交鎖髓內釘技術不僅能將軸向應力進行有效分散，還能有效維持旋轉，目前該技術被廣泛使用于治療臨床股骨遠端骨折，且具有較好的固定效果[4]。

有文獻報道，逆行交鎖髓內釘對慢性基礎疾病和骨質酥松老年患者效果更優，但是該技術會干擾膝關節的解剖結構，破壞伸膝關節，從而使關節功能障礙進一步加重，此外手術中需要將膝關節開放，較易引起關節創傷和感染[5]。LISS鋼板固定技術是一種內固定和外固定相結合的固定方式，通過鋼板和螺釘鎖定后能有效維持骨折處的穩定性，與其他的內固定材料相比，LISS通過經皮置入鋼板，減輕接骨板壓迫骨膜造成的損傷，從而盡可能的保持骨膜完整性，促進骨折快速愈合[6]。

本文研究結果顯示，逆行交鎖髓內釘組患者根據Brueckmann和Shelbourne標準進行評估發現其臨床治療優良率與LISS鋼板組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；逆行交鎖髓內釘組患者功能評分以及骨折愈合時間與LISS鋼板比較差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，LISS鋼板和逆行交鎖髓內釘對C型股骨遠端骨折患者臨床效果相當，均具有較好的臨床治療效果。

參考文獻

[1] 孔祥如,楊太明,朱裕成,等.C型開放性股骨遠端骨折合并髕骨骨折的手術治療策略[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(10):1040-1043.

[2] 王衛東.鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折效果觀察[J].中外醫學研究,2015,13(34):51-53.

[3] 楊小奇,齊新生,茅治湘.C型股骨遠端骨折手術內固定療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(12):1087-1089.

[4] 朱新煒,李云愷,左金良,等.股骨遠端C型骨折鎖定鋼板內固定術后不愈合的原因及治療體會[J].實用醫學雜志,2012,11(4):618-619.

[5] 王榮.髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠端C型骨折護理分析[J].現代診斷與治療,2013,24(1):228-228.

[6] 宮濤,高平,牟樂明.LISS鋼板和逆行交鎖髓內釘治療C型股骨遠端骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(S1):92-93.