慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽測(cè)定的價(jià)值及結(jié)果分析

石 凡

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 220300）

慢性心力衰竭主要是指因各類心臟疾病所導(dǎo)致心功能受損而形成的病理綜合征，是大部分心臟疾病的最終階段，具有較高的發(fā)病率，同時(shí)，慢性心力衰竭也是心血管疾病的重大致死病因之一[1]。目前，在臨床上常用血漿腦鈉肽作為判定慢性心力衰竭療效的客觀指標(biāo)。血漿腦鈉肽的主要作用有可平衡慢性心力衰竭患者的體液和心血管功能、調(diào)節(jié)其血液等，在患者左心功能不全時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心室的壓力增加，從而使心室肌擴(kuò)張，腦鈉迅速合成并釋放到血液里[2]。本次研究中，以“慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽測(cè)定的價(jià)值及結(jié)果分析”為題，旨在探究血漿腦鈉肽在心力衰竭患者體內(nèi)的變化及測(cè)定價(jià)值，通過(guò)觀察治療組的78例慢性心力衰竭患者與65例健康狀況良好的正常人的血漿腦鈉肽濃度來(lái)判斷心功能的價(jià)值，現(xiàn)將分析結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對(duì)象為2015年9月至2016年9月于我院診治的78例慢性心力衰竭患者，即為治療組，再以65例健康狀況良好的人作為對(duì)照組。所有患者經(jīng)檢查后均符合Framingham心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療組中，男性患者有37例，女性患者有41例；年齡最小的為40歲，年齡最大的為74歲，平均年齡為（50.36±3.68）歲；按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)將心功能分為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)有25例，Ⅲ級(jí)有29例，Ⅳ級(jí)有24例；患者合并癥情況：合并糖尿病患者有21例，合并高血壓患者有26例，合并冠心病患者有19例，擴(kuò)張型心肌病12例；無(wú)過(guò)敏史，無(wú)自身免疫性疾病，支氣管哮喘等其他綜合征狀。對(duì)照組中健康狀況良好的正常人，男性患者有36例，女性患者有24例；年齡為43～82歲，平均年齡為（55.45±3.52）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＜0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)治療組患者采用阿司匹林及低分子肝素聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139）服用劑量為1日100 mg，1日1次；再給予低分子肝素（河南常山生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063910）進(jìn)行皮下注射，劑量為0.4 mL，每間隔12 h注射1次；最后聯(lián)合服用替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020），劑量為180 mg，每次服用90 mg，1日2次。不予以對(duì)照組治療，直接進(jìn)行測(cè)定血漿BNP及超聲心動(dòng)圖檢查各1次。

1.3 觀察指標(biāo)：持續(xù)治療6個(gè)月后患者均進(jìn)行以下檢測(cè)：①血漿腦鈉肽水平檢測(cè)方法：使用美國(guó)博適-T rage干式快速定量心力衰竭診斷儀檢測(cè)，患者空腹采用乙二胺四乙酸試管對(duì)靜脈血進(jìn)行取樣，并對(duì)全血標(biāo)本中血漿腦鈉肽水平進(jìn)行測(cè)定。②超聲檢查指標(biāo)：檢測(cè)儀器為惠普型彩色多普勒超聲檢測(cè)設(shè)備，所有患者均進(jìn)行心臟左心室的結(jié)構(gòu)的檢測(cè)，分別計(jì)算各組患者的收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）。應(yīng)在同日進(jìn)行血漿腦鈉肽水平測(cè)定與超聲檢查[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在本次治療中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行卡方值χ2檢驗(yàn)，若最后結(jié)果為P＜0.05，則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血漿腦鈉肽水平與治療組心功能分級(jí)對(duì)比：隨著心臟功能級(jí)別的不斷的增大患者血漿腦鈉肽水平也隨著不斷上升，治療組患者中，Ⅱ級(jí)有25例，Ⅲ級(jí)有29例，Ⅳ級(jí)有24例，經(jīng)測(cè)定，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者間的血漿腦鈉肽水平相比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 血漿腦鈉肽水平與治療組心功能分級(jí)對(duì)比（±s）

表1 血漿腦鈉肽水平與治療組心功能分級(jí)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，#P＜0.05，與心功能Ⅱ級(jí)對(duì)比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 血漿腦鈉肽水平(pg/mL)Ⅱ級(jí) 25 284.36±119.46#Ⅲ級(jí) 29 615.98±179.54#*Ⅳ級(jí) 24 1156.96±445.12#*對(duì)照組 65 50.45±10.75

2.2 兩組患者超聲指標(biāo)與與血漿腦鈉肽水平對(duì)比：左心室舒張末期內(nèi)徑（r1=0.75）、左心室收縮末期內(nèi)徑（r2=0.80）與血漿腦鈉肽水平呈正相關(guān)，同時(shí)也與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān) （r=-0.38，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者超聲指標(biāo)與與血漿腦鈉肽水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者超聲指標(biāo)與與血漿腦鈉肽水平對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，θP＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 收縮末期容積(mL/m2) 左心室舒張末期容積(mL/m2) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 血漿腦鈉肽水平(pg/mL)對(duì)照組(n=65) 65.14±13.74 25.41±4.05 63.57±10.49 50.45±10.75治療組(n=78) 125.22±21.34θ 69.35±33.47θ 45.74±14.32θ 270.36±111.23θ t 7.80 7.89 3.10 12.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦鈉肽主要分布在心臟部位，其屬于一種利鈉利尿多肽，可對(duì)體液平衡度、維持血壓穩(wěn)定以及心血管正常功能方面起到重大的作用。正常人的血漿腦鈉肽水平在100 ng/L以下，若一有心力衰竭的癥狀出現(xiàn)，患者的舒張末期壓將會(huì)升高，射血分?jǐn)?shù)將會(huì)不斷下降，心室的容量也會(huì)不斷變大，從而引發(fā)心功能不全，導(dǎo)致腦鈉肽大量的分泌并釋放，對(duì)腦鈉肽的釋放量起到了刺激作用，最高釋放量可達(dá)到5000 ng/L[5]，因此，在診斷慢性心力衰竭時(shí)，可采用腦鈉肽作為客觀指標(biāo)。多普勒超聲檢查在診斷心力衰竭的敏感度、準(zhǔn)確度時(shí)較為相似，可見(jiàn)，采用腦鈉肽對(duì)是否患有心力衰竭進(jìn)行判定是較為可靠及簡(jiǎn)易的。在本次研究中，可看出根據(jù)患者心功能分級(jí)的不同，其表現(xiàn)出的血漿腦鈉肽的水平也不同，患者的血漿腦鈉肽的水平越高，心功能分級(jí)也就越高，二者之間呈正相關(guān)，說(shuō)明腦鈉肽水平可用來(lái)對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。在本次研究中，治療組患者的腦鈉肽水平明顯高于對(duì)照組，且腦鈉肽水平越高，

心室舒張末期與收縮末期的內(nèi)徑就會(huì)越大，射血分?jǐn)?shù)就不斷降低，則說(shuō)明測(cè)定腦鈉肽的水平能夠迅速對(duì)患者病情進(jìn)行判斷。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用血漿腦鈉肽進(jìn)行測(cè)定意義重大，對(duì)患者的診斷、治療及預(yù)后的判定具有指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉中健.慢性心力衰竭患者中血漿腦鈉肽水平檢測(cè)臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):40-41.

[2] 李艷芳.慢性心力衰竭患者中血漿腦鈉肽水平檢測(cè)臨床研究[J].特別健康,2014,2(02):73.

[3] 高偉,薛強(qiáng).慢性心力衰竭患者治療中血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義探討[J].心理醫(yī)生,2016,22(9):91-92.

[4] 馬明,宋鑒清,金國(guó)江,等.慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(5):406-411.

[5] 陳紅.慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽測(cè)定分析及臨床意義[J].大家健康,2013,7(1):39-40.