高血壓腦出血急診搶救200例分析

宋廣宇

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

腦出血是臨床上較為常見的一種急診病癥，主要是由于高血壓以及腦血管發生病變，進而引發腦部靜脈、動脈以及毛細血管出現不同程度的破裂，導致患者出現腦室出血的癥狀[1-2]。高血壓腦出血具有發病急促、病情危重的臨床特點，具有極高的致殘率和病死率[3]。臨床上通過采取有效而又針對性的急救措施，開展急診搶救治療，能夠獲取良好的搶救效果，提高患者的生存率[4]。本研究通過對高血壓腦出血患者行急診搶救治療，效果十分顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組試驗均為患者自愿參與，將2014年11月至2016年11月我院收治的200例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據患者個人意愿進行分組，分為研究組和參照組，各100例。其中，研究組男性52例，女性48例，年齡為50～72歲，平均年齡（61.3±2.3）歲；病程2～21年，平均病程（12.5±1.3）年；參照組男性54例，女性46例，年齡為52～76歲，平均年齡（62.4±2.7）歲；病程3～23年，平均病程（13.4±1.7）年。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組行院前急診搶救。患者經過出診醫師現場診斷后確診為腦出血，隨后立即進行現場搶救，首先，清理患者口腔中的分泌物，提供氧氣支持，時刻確保患者呼吸道通暢，建立靜脈通路，給予甘露醇進行降顱壓治療；其次，將患者平穩的搬運到急救車并立即送至醫院；最后，轉運途中需要密切監測患者血壓、呼吸以及心率等各項指標，必要時進行氣管插管和心肺復蘇。到達醫院后進行進一步搶救和治療。參照組行院后搶救治療。密切監測患者各項生命體征，如：心率、血壓、呼吸等，確保呼吸通暢，必要時提供氣管插管，靜脈滴注利尿劑和甘露醇，控制血壓和顱內壓，避免發生腦水腫，提供對癥治療。

1.3 臨床觀察指標：觀察并比較兩組搶救有效率。

1.4 統計學方法：本組試驗均使用SPSS11.0軟件包處理相關數據，并對患者的相關指標進行處理和分析，若實驗對象之間的數據在計算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結 果

比較兩組搶救成功率：研究組搶救有效率96例（96.00%）顯著高于參照組82例（82.00%），P＜0.05為差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組搶救成功率比對[n（%）]

3 討 論

伴隨人們社會生活和質量的不斷提高，老齡化趨勢的不斷加重，高血壓已經成為嚴重危害人們身體健康和生命安全的重要疾病，其中腦出血發生概率占據高血壓患者的70%。高血壓腦出血具有發病急促、病情危重的特點，具有較高的死亡概率，臨床上通過準確診斷和急救是救治患者生命安全的重要手段，因此，實施急診搶救治療是提高患者生存質量和存活率的關鍵內容[5]。

高血壓腦出血通常發生于老年人群，一旦發生腦疝，將會在一定程度上增加腦水腫的發生概率，容易發展為進展性血腫。高血壓腦出血的發展十分急促和危重，脫水效果較差，若未給予及時治療和救治，將會造成極高的病死率。因此，在早期的急診治療過程中需要足夠注重以下幾點，才能夠確保患者的生存率：①早期診斷和治療。在進行急診搶救前，需要對于患者的病情進行快速而又準確的診斷，是成功搶救的重要前提，本組研究中，在急診救治的過程中，由于醫師難以準確診斷患者的實際病情，是造成患者出現死亡的重要原因。因此，需要根據患者的出現的臨床癥狀，如：嘔吐、失語、頭痛等，提供對癥治療；②控制血壓。高血壓腦出血患者發病后，需要第一時間控制患者血壓水平，是避免病情進一步惡化和發展的重要手段。血壓過高將會增加患者腦出血的癥狀，血壓過低則會出現腦血氧的現象，進一步加重腦水腫的惡化和發展。本次研究中，通過利用甘露醇，能夠降低患者的血壓水平；③常規護理。密切監測患者各項生命體征，對于出現發熱癥狀的患者而言，則需要進行冬眠藥物治療，使用冰袋敷于患者頭部，進行物理降溫；同時，給予硝普鈉控制患者血壓水平，并根據患者的實際情況適當選擇使用劑量，避免發生不良事件。對于呼吸困難的患者而言，則需要立即給予濃度為40%的機械通氣，每次持續20 min，潮氣量控制在560 mL，并根據患者的實際情況適當調整呼吸機的使用參數；④肺部感染處理。對于腦出血患者而言，通常容易出現呼吸抑制的情況，甚至出現呼吸衰竭、呼吸停止的情況，尤其容易引發患者出現吸入性肺炎，導致患者出現死亡。因此，對于腦出血患者而言，則需要使用適當進行進行抗感染處理；⑤激素治療。對于高血壓腦出血患者而言，通過應用激素治療，能夠有效改善患者的血管通透性，進一步加快腦血腫的消退速度，進而達到保護腦神經的效果，快速恢復患者腦血管的平衡機制，通過靜脈注射15～20 mg的地塞米松，能夠更好的解除患者腦血管的痙攣癥狀，起到保護腦細胞的積極作用。但是對于消化道出血和糖尿病患者禁止使用；⑥消化道護理。腦出血患者通常容易伴發腦水腫、顱內壓增高、腦水腫等并發癥，進而增加胃酸的分泌量，造成應激性胃潰瘍的發生，最終導致患者消化道出血。經過臨床研究顯示，伴發消化道出血的腦出血患者大約占據20%左右，因此，及時給予止血治療對于患者的恢復十分重要[6]。

經過大量研究和討論所得研究組搶救有效率96例（96.00%）顯著高于參照組82例（82.00%），通過行急診搶救治療，能夠為患者提供更為寶貴的搶救時間，進一步提高高血壓腦出血患者的搶救成功率。

概而言之，通過對高血壓腦出血患者行急診治療，通過提供氧氣支持、控制血壓、顱內壓等干預，能夠進一步提高患者的搶救成功率，對于患者的后期恢復十分重要。

參考文獻

[1] 李海燕,謝齊群,楊美玲,等.急診護理干預對腦出血病人預后的影響[J].全科護理,2012,10(12):1065-1066.

[2] 巫智勇.高血壓腦出血患者急診搶救120例分析[J].中國衛生產業,2012,9(13):142+144.

[3] 李勤.高血壓腦出血急診搶救112例分析[J].中國衛生產業,2012,9(19):153.

[4] 侯坤麗,劉穎,沈曉紅.高血壓性腦出血患者院前急診臨床探析[J].生物技術世界,2015,3(3):49.

[5] 李海龍.高血壓性腦出血患者院前急診臨床探析[J].廣東微量元素科學,2015,22(4):62-64.

[6] 王海龍,王海峰.高血壓腦出血的急診急救[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(47):77.