探討美托洛爾治療擴張性心肌病心力衰竭患者的臨床療效

李先燕

（延邊大學附屬醫院西區醫院，吉林 延吉 133000）

擴張性心肌病（DCM）患者心肌收縮功能出現障礙，會有不同程度的左心室和（或）右心室擴大現象，心室泵血功能下降，心排血量不足，最終導致心力衰竭，目前對于DCM的發病機制尚不明確，臨床中尚無特異性的治療方法，擴張性心肌病心力衰竭具有較高的致死率，有數據顯示，患者5年內生存率不足五成[1]。近來研究發現，受體阻滯劑類藥物美托洛爾對于擴張性心肌病心力衰竭具有良好的改善和治療效果[2]，故本文選擇2010年5月至2014年2月本院進行治療的50例擴張性心肌病心力衰竭患者作為臨床研究對象，進一步探討美托洛爾治療擴張性心肌病心力衰竭患者的臨床療效，以期為臨床治療的選擇提供支持性數據，現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2010年5月至2014年2月本院進行治療的50例擴張性心肌病心力衰竭患者作為臨床研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例，對照組患者中，男14例，女11例，年齡范圍40～77歲，平均年齡（52.3±10.5）歲，采用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及洋地黃類制劑；觀察組中男13例，女12例，年齡范圍42～78歲，平均年齡（53.8±10.3）歲，觀察組患者在對照組治療基礎上加用美托洛爾進行治療。入組患者經診斷，符合《心肌病診斷與治療建議》中擴張性心肌病的判定標準[3]，患者心臟擴大，心功能Ⅲ～Ⅳ級，且伴有心力衰竭。排除甲亢、支氣管哮喘、急性心肌梗死、先天性心臟病及嚴重臟器不全者。兩組患者的一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及洋地黃類制劑等進行治療，同時安排患者臥床休息，適度吸氧；觀察組患者在對照組治療基礎上額外加用美托洛爾進行治療，美托洛爾（阿斯利康公司生產）初始劑量為每次6.25 mg，每天2次，14 d后逐漸增加劑量，但每次不超過75 mg，對于加大劑量出現的不良反應問題，待不良反應消退后在繼續加大劑量，注意觀察患者心率及心臟功能情況，若心率低于55次/分鐘或出現Ⅱ度及以上房室傳導阻滯，應立即減少用藥量。

1.3 觀察指標：對比觀察兩組的左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左心射心分數（LVEF）的變化及臨床有效性，其中臨床有效性分為顯效，有效和無效，具體為顯效：指患者治療后心率控制在80次/分鐘內，心功能改善明顯，心衰癥狀基本消失，進行一定活動后依然可以保持心臟功能的穩定；有效：指患者治療后心率控制在80～90次/分鐘，心衰癥狀有所緩解，心功能改善；無效：指經治療后，病癥無明顯好轉，甚至加重。

1.4 統計學分析：本研究所得數據均以SPSS15.0統計學軟件進行處理，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

由表1可知，觀察組患者的臨床有效率為96%，顯著高于對照組患者的臨床有效率（84%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床有效性對比（n，%）

由表2可知，治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD及LVEF無明顯區別，治療后兩組的LVEDD、LVESD均出現降低，LVEF出現提高，其中觀察組的指標改善情況更為顯著，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

擴張型心肌病的病癥特點是患者左心室（多數）或右心室明顯擴大，心室收縮功能出現減退，不同程度的心肌肥厚發生，該病多伴有心律失常、心臟擴大等，患者由于疾病導致心排血量不足，體內血流量減少時，造成心肌過度負荷，引發心力衰竭，致死率較高。臨床中的藥物治療多以受體阻滯類方式治療，美托洛爾是一種2A類受體阻斷藥，該藥可選擇性阻斷β受體，降低交感神經的活性，減少血管阻力，進而達到減慢運動心率，減少心肌需氧，延緩房室傳導時間及房室結不應期，控制心臟收縮性的效果[4]。文獻報道稱，美托洛爾在治療擴張性心肌病心力衰竭過程中具有良好的持續性臨床效果[5]，本文通過研究結果也證實，相比于治療前，對照組和觀察組患者的LVEDD、LVESD及LVEF無明顯區別，治療后兩組的LVEDD、LVESD均出現降低，LVEF出現提高，但統計發現觀察組的指標改善情況更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組患者的臨床有效率為96%，顯著高于對照組患者的臨床有效率（84%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者LVEDD、LVESD及LVEF差異比較（±s）

表2 兩組患者LVEDD、LVESD及LVEF差異比較（±s）

注：*P＜0.05，表示與對照組相比，差異具有顯著性；#P＜0.05，表示與治療前相比，差異具有顯著性

組別 例數 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 59.11±7.02 48.46±5.73*# 42.99±6.13 34.64±6.02*# 33.65±5.34 38.39±4.17*#對照組 25 58.89±6.97 53.81±6.58# 43.18±5.88 38.47±5.94# 33.71±6.21 34.96±4.26#

綜上所述，美托洛爾對于擴張性心肌病心力衰竭的治療具有顯著的臨床作用，可有效改善心臟功能，提高治療有效率。

參考文獻

[1] Savarese G,Costanzo P,Cleland JG,et al.Ameta-analysis reporting effects of angiotensin-converting enzym e inh ibitors and angiotensin receptor blockers in patients without heart failure[J].J Am Coil Cardiol,2013,61(2):131-142.

[2] 李勤,夏云鶴.琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭療效對比[J].中國醫藥科學,2011,1(15):114-115.

[3] 中華醫學會心血管病學分會.心肌病診斷與治療建議[J].中華心血管病雜志,2007,35(1):5-16.

[4] Kaneshiro T,Suzuki H,Yamada S,et a1.Intrathoracic impedance changes reflect reverse left ventricular remod eling in response to cardiac resynchronization therapy in chronic heart failure patients[J].Int Heart J,2012,53(4):249-252.

[5] 王志榮,田蕊.美托洛爾治療擴張性心肌病心力衰竭患者的臨床療效評價[J].醫藥論壇雜志,2014,35(5):143-145.