左背外側(cè)前額葉低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療精神分裂癥患者頑固性幻聽的臨床研究

孫 潔

（武漢市優(yōu)撫醫(yī)院，湖北 武漢430000）

精神分裂癥是臨床上常見的一種重性精神疾病，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康?；寐犑蔷穹至寻Y最主要的癥狀之一，研究表明有50%～70%的精神分裂癥患者伴有幻聽癥狀，目前臨床上治療精神分裂癥主要依靠藥物治療，但是治療效果較差，仍然有30%左右的患者存在頑固性幻聽癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。急需尋找療效顯著的治療方法，近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimuladon，rTMS）主要是給予腦部特定的部位不同頻率的刺激從而對大腦皮層產(chǎn)生抑制或者興奮的作用，是一種無痛新技術(shù)，對精神分裂癥的頑固性幻聽癥狀具有較理想的療效[2]。目前針對精神病患者幻聽癥狀的rTMS研究爭論尚多，rTMS治療的參數(shù)大多為經(jīng)驗性選擇，療效不佳，因此本研究依據(jù)精神病患者幻聽癥狀的影像學(xué)資料為基礎(chǔ)，依據(jù)rTMS作用機制選擇合適的頻率，選擇左背外側(cè)前額葉低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療精神分裂癥患者頑固性幻聽的臨床療效，取得了滿意的成效?，F(xiàn)匯報如下。

表1 兩組陽性與陰性癥狀量表評分比較（±s）

表1 兩組陽性與陰性癥狀量表評分比較（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05，與治療后對照組比較，△P＜0.05

對照組治療前 治療后 治療前 治療后幻聽 5.83±0.56 3.01±1.23▲△ 5.79±0.82 4.37±1.13陽性 19.58±4.33 13.25±3.25▲△ 19.35±3.97 18.72±3.18陰性 18.23±2.41 15.36±3.18▲△ 16.79±2.67 15.92±3.53一般精神病理癥狀 43.25±9.18 31.56±7.33▲△ 42.55±9.78 39.45±8.75總分 85.74±12.62 63.08±11.56▲△ 83.48±13.78 79.57±11.89項目 實驗組

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院在2015年9月至2016年9月收治的86例伴頑固性幻聽的精神分裂癥患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論審核通過，隨機等分為對照組和實驗組，對照組中男性患者25例，女性患者18例，年齡段21～60歲，平均年齡（33.5±6.7）歲，病程2～11年，平均病程（4.8±3.3）年，服用抗精神病藥物種類：氯氮平11例，氯丙嗪10例，利培酮8例，奧氮平5例，喹硫平5例，氟哌啶醇4例，采取偽刺激治療；實驗組中男性患者24例，女性患者19例，年齡段20～59歲，平均年齡（31.2±5.8）歲，病程2～11年，平均病程（4.7±3.2）年，服用抗精神病藥物種類：氯氮平10例，氯丙嗪11例，利培酮7例，奧氮平6例，喹硫平4例，氟哌啶醇5例，采取經(jīng)左背外側(cè)前額葉低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療。兩組患者在年齡、性別、病程、服用藥物種類等一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均已服用固定劑量抗精神病藥物2個月以上，且幻聽癥狀無明顯改善；③陽性與陰性癥狀量表中幻聽針狀的評分＞3分；④患者年齡20～60歲；⑤所有患者其他各項基礎(chǔ)檢查（血常規(guī)、心電圖等）均正常；⑥治療期間口服精神病藥物種類及劑量不變；⑦均知曉并自愿參與此研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腎臟、肝臟等臟器嚴(yán)重疾??；②孕婦、哺乳期婦女；③家族有癲癇發(fā)作史；④近兩個月服用免疫調(diào)節(jié)劑的患者；⑤置入心臟起搏器、支架等金屬置入者。

1.3 治療方法：實驗組選用英國magstim公司生產(chǎn)的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀，線圈滴狀形，治療頻率1 Hz，治療部位為左背外側(cè)前額葉，刺激強度從運動閾值的50%開始逐漸增加至80%，運動閾值測定部位為C3前0.5～1 cm，運動閾值為手指或者雙側(cè)上肢出現(xiàn)抽動的最小值。線圈與顱骨平行，1次/天，20分/次，每分鐘刺激40次，連續(xù)治療10 d為1個療程。對照組采取偽刺激療法，線圈與顱骨垂直位置放置，刺激強度、部位等參數(shù)與實驗組相同。保證患者接受的刺激與真刺激相似。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)：治療前、治療1個療程后用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)量表（TESS）評估患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：幻聽癥裝完全消失，幻聽評分減分≥2分；有效：幻聽癥狀明顯減少，對患者影響較小，幻聽評分減分≥2分；無效：幻聽癥狀無明顯改善，對患者影響較大，幻聽評分減分＜2分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。正態(tài)分布計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組陽性與陰性癥狀量表評分比較 兩組患者治療前后幻聽評分無明顯差異，經(jīng)治療后實驗組患者幻聽評分明顯降低，而對照組患者幻聽評分無明顯改變，兩組患者治療后幻聽評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。實驗組治療有效率79.07%明顯高于對照組的30.23%（P＜0.05）；實驗組中有兩例患者出現(xiàn)頭痛不良反應(yīng)，而對照組有1例患者出現(xiàn)頭痛不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

影像學(xué)資料表明幻聽是一種特定分散的腦結(jié)構(gòu)異常，累積處理聽覺信息和言語的額顳葉網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)的改變?；寐牥Y狀的嚴(yán)重程度與額、顳葉腦區(qū)的體積減小程度有關(guān)[4]。伴有幻聽癥狀的精神分裂癥患者其左顳頂葉處理聽覺和言語聯(lián)絡(luò)丘腦、皮質(zhì)、海馬、紋狀體區(qū)域的血流活動明顯增強。幻聽功能的連接研究指出精神分裂癥患者的左側(cè)前額葉和左側(cè)內(nèi)/上顳葉皮層之間的功能相關(guān)系數(shù)明顯降低[5-6]。綜上，精神分裂癥患者的幻聽癥狀與額顳葉聯(lián)系異常和額葉的興奮性增加相關(guān)。因此rTMS治療主要是通過改變大腦皮質(zhì)的興奮性從而改善幻聽癥狀。

本研究中經(jīng)左背外側(cè)前額葉低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療的實驗組患者經(jīng)治療后幻聽評分明顯降低，而對照組患者幻聽評分無明顯改變，兩組患者治療后幻聽評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且社交活動增多，陰性癥狀改善，焦慮、抑郁明顯改善。實驗組治療有效率79.07%明顯高于對照組的30.23%（P＜0.05）；實驗組中有兩例患者出現(xiàn)頭痛不良反應(yīng)，而對照組有1例患者出現(xiàn)頭痛不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，左背外側(cè)前額葉低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療可以顯著改善精神分裂癥患者的頑固性幻聽癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全可靠的療法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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