黛力新和帕羅斯丁對冠心病抑郁并發癥的治療效果

郎海燕

（新疆塔城地區裕民縣人民醫院，新疆 塔城 834800）

抑郁癥在成人中的發病率約為5%，近些年來生活節奏加快，人們承受的壓力更大，抑郁癥的發生率越來越高[1]。對于合并長期嚴重機體疾病，如類風濕性關節炎、心血管疾病等，這些疾病的需要長期，甚至終身性治療，患者發生抑郁癥的概率更高。抑郁癥是冠心病患者發生率最高的情感性疾病，發生抑郁癥后，患者對治療失去信心，不愿再積極主動的配合治療，甚至有的患者自暴自棄，這對疾病的治療和最終效果均有嚴重影響，而治療效果越不理想，患者的抑郁癥狀越嚴重，如此惡性循環，對患者的生活十分不利[2]。因此，在進行冠心病治療的過程中，應重視抑郁癥的治療，能夠提高冠心病的治療效果。本文選取我院2015年2月至2017年2月接診的冠心病抑郁患者66例，對其分別使用黛力新和帕羅斯丁治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年2月至2017年2月接診的冠心病抑郁患者66例，將其按照電腦隨機表法分為研究組和對照組，每組分別33例。研究組中男性病患19例，女性病患14例，年齡51～76歲，平均年齡（62.3±7.2）歲，冠心病病程5個月～5年，平均病程（2.6±1.1）年，抑郁癥病程1個月～3年，平均病程（1.2±1.1）年。對照組中男性病患20例，女性病患13例，年齡50～76歲，平均年齡（62.1±7.1）歲，冠心病病程5個月～6年，平局病程（2.8±1.1）年，抑郁癥病程2個月～3年，平均病程（1.4±1.1）年。兩組患者的基線資料無明顯對比差異，P＞0.05。

1.2 研究方法：兩組患者入院后均積極治療冠心病，對照組患者使用帕羅斯丁，每日早晚各口服帕羅斯丁10 mg，根據患者的抑郁癥狀改善程度，增加藥量至20 mg，連續使用3個月。研究組患者使用黛力新治療，早晚服用黛力新1片，共治療3個月。兩組患者在治療過程中均進行常規心理護理。

1.3 觀察指標：使用SDS自評量表、Beck抑郁量表和SCL-90癥狀評分表評價所有患者抑郁癥狀的改善狀態。

1.4 統計學方法：運用統計學軟件SPSS19.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，計量數據通過均數±平均數（±s）表示，應用t進行檢驗，應用χ2檢驗組間研究的計數資料。若對比差異P＜0.05，表明組間統計學具有意義。

2 結 果

治療后研究組患者的SDS、Beck、SCL-90的評分均明顯優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的SDS、Beck、SCL-90評分情況（±s）

表1 兩組患者的SDS、Beck、SCL-90評分情況（±s）

組別 SDS Beck SCL-90研究組 32.2±4.1 12.5±3.2 16.3±3.5對照組 55.3±5.2 30.21±5.2 10.2±2.9 t 8.2356 8.4574 9.2354 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

根據世界衛生組織的界定[3]，一個人想要健康長壽，有60%依靠健康的生活方式和積極樂觀的心理行為，8%的醫療條件。隨著經濟水平的不斷增長，人們生活壓力逐漸增加，生活方式和心理行為將會成為造成心腦血管疾病的主要原因。抑郁癥是常見的就情緒障礙性疾病，大部分腦血管患者中伴有不同程度的抑郁癥，抑郁癥與疾病相互影響，促進心腦血管疾病的發生和發展。

抑郁癥是冠心病的常見問題，也是決定冠心病預后的主要原因。冠心病后抑郁癥通常有兩種情況，分別是因功能受損造成的急性抑郁，以及因社會支持下降造成的持續抑郁。根據相關研究顯示，冠心病后發生精神異常的患者約占55%。葉廣寧等[4]在黛力新與帕羅斯丁治療冠心病抑郁并發癥療效分析中發現，100例冠心病患者中，約有1/3的患者在治療后存在短暫的抑郁情緒，經過1年的隨訪，仍有20例患者有嚴重的抑郁癥情況。冠心病患者發生抑郁癥容易造成病情急性發作。國外學者研究發現，抑郁癥冠心病患者的心率會明顯降低，在發生同樣心肌缺血程度的情況下，患有抑郁癥的患者容易出現心絞痛，這與患者體內的β內啡肽調節變化 與5-羥色胺受體水平下降有關系，根據評分和研究結果發現，抑郁評分較高的患者在靜息狀態下檢測β-內啡肽水平有明顯升高，但是活動時，血漿中的β-內啡肽水平降低。另外，患有抑郁癥的冠心病患者對心絞痛的疼痛更加明顯，所以推測冠心病患者發生心絞痛與β-內啡肽有很大的關聯[5]。

臨床上對于心血管合并抑郁癥的患者容易忽視，大量的注意力集中在心血管疾病的治療中，但是抑郁癥被忽視無法得到有效的治療，其后果非常嚴重。冠心病通常需要長期，甚至終身性的治療，患者長時間受病痛的折磨，身體各項功能明顯下降，且冠心病特有的胸悶、氣短、胸痛等臨床癥狀也會加重患者抑郁的情緒，繼而就引發抑郁癥，發生抑郁癥后，交感神經的過度興奮會造成體內兒茶酚胺的大量釋放，造成外周血管阻力增加，產生水鈉潴留癥狀，加重患者的心臟負荷，使其胸痛的臨床癥狀更加嚴重，如此惡性循環，互為因果，相互促進，對冠心病患者的生理、情感都是雙重的損傷。因此，在治療冠心病的過程中進行抑郁癥的對癥治療，通過改善患者的心理狀態，提高患者對治療的配合程度，提高治療效果[6]。

黛力新和帕羅斯丁均是臨床上治療抑郁癥的常用藥物，其效果已經受到肯定，黛力新屬于一種復方制劑，其主要成分為鹽酸美利曲辛，二鹽酸三氟噻噸的作用是促進生成和分泌多巴胺，突觸間隙中的多巴胺含量增加后，能夠起到抗焦慮的作用。鹽酸美利曲辛能夠控制機體攝取就去甲腎上腺素和5-羥色胺，二者結合后能夠起到協同作用，發揮中樞神經系統的功能，改善精神抑郁的情況。帕羅斯丁屬于5-羥色胺抑制劑，其抑制5-羥色胺的水平非常理想，與其他抗抑郁藥物相比，患者對其的就耐受效果更好，抗膽堿的作用相對較小，能夠減少對心臟的不良反應[7]。

結合本次研究結果，研究組患者的SDS（32.2±4.1）分、Beck（12.5±3.2）分、SCL-90（16.3±3.5）分，對照組患者的SDS（55.3±5.2）分、Beck（30.21±5.2）分、SCL-90（10.2±2.9）分，使用統計學軟件對比，差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，冠心病需要長期治療，患者容易發生抑郁，使用黛力新治療，能夠改善患者的抑郁癥狀，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 何凡,董霞,段詠梅,等.心里護理聯合復方丹參滴丸治療冠心病抑郁患者臨床治療效果及對負性心理情緒的影響[J].中國保健營養,2015,25(7):118-118,121.

[2] 王正芳.冠心病抑郁與腦卒中后抑郁發病危險因素對比[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(10):1342-1344.

[3] 李素新,孫秀紅,周云慧,等.情志護理對冠心病抑郁患者的影響[J].中國美容醫學,2012,21(18):677.

[4] 葉廣寧,魯柦,鄭其岳,等.黛力新與帕羅斯丁治療冠心病抑郁并發癥療效分析[J].中國醫學創新,2011,8(34):42-43.

[5] 何英平.實時三維超聲心動圖評價冠心病合并抑郁患者左心收縮功能的臨床研究[D].南京:東南大學,2016.

[6] 李素芝.中醫情志護理在冠心病抑郁患者中的應用研究[J].中國衛生產業,2014,11(7):192-193.

[7] 陳寶健,王競靖.女性冠心病抑郁患者IL-18和hs-CRP的測定及意義[J].中國傷殘醫學,2015,19(18):84-85.