HC可視喉鏡聯合纖維光導支氣管鏡在老年患者全身麻醉氣管插管中的效果

尚 文 李素榮 范 霞

（新疆昌吉州中醫醫院麻醉科，新疆 昌吉 831100）

從醫院患者的年齡分布來看老年患者占據了其中較大的比重，而老年患者的身體體質較差且往往含有多種并發癥。因此，老年患者對手術及麻醉的耐受能力較低，所以在麻醉氣管插管中如何降低老年患者的疼痛感成為醫學界長期關注的問題[1]。纖維光導支氣管鏡（FOB）對于困難氣道的處理已經得到臨床認可，而HC可視喉鏡則是一種新出現的視頻氣管插管系統，能夠更好地輔助對患者進行氣管插管治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年6月至2016年6月我院接受診治的100例老年患者為對象，所有患者在治療期間被實施全身麻醉氣管插管治療，其中男性56例，女性44例。將其分為HC組、FOB組與HC+FOB組，HC組30例患者，年齡52～84歲，平均年齡（61.67±12.51）歲；FOB組30例患者，年齡52～83歲，平均年齡（61.22±13.04）歲；HC+FOB組30例患者，年齡51～84歲，平均年齡（62.74±12.81）歲。

1.2 研究方法：在本次實驗觀察中首先對100例患者進行全身麻醉。在此基礎上，HC組使用HC可視喉鏡引導全身麻醉氣管插管；FOB組行纖維光導支氣管鏡引導全身麻醉氣管插管；HC+FOB組，即利用纖維光導支氣管鏡來進行合理定位，隨后，利用HC可視喉鏡進行可視化插管。

1.3 評估標準：在對三種治療方式進行療效對比時，從患者插管情況與不良反應的角度來進行分析。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，P＜0.05時為數據存在差異性意義。

2 結 果

2.1 患者的插管情況對比：通過對實驗數據的記錄和分析可知，三組患者的插管情況存在一定的差異，見表1。其中，HC+FOB組的平均插管時間為（23.6±2.2）s，平均插管次數為9次，平均聲門暴露時間為（12.8±0.9）s；上述三項指標均優于HC組與FOB組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而HC組的插管時間為（32.7±2.6）s，聲門暴露時間為（16.5±1.4）s，要優于FOB組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。FOB組的插管次數為12次，要優于HC組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 三組患者的插管情況對比（±s）

表1 三組患者的插管情況對比（±s）

注：與FOB組和HC組相比，*P＜0.05

組類 插管時間(s) 插管次數(次) 聲門暴露時間(s)HC組 32.7±2.6 14 16.5±1.4 FOB組 41.3±4.8 12 22.3±1.6 HC+FOB組 23.6±2.2* 9* 12.8±0.9*F/χ2 4.734 2.897 4.897 P 0.023 0.043 0.018

2.2 兩組患者的不良反應：通過對實驗數據的記錄和分析可知：HC組患者有2例出現了插管出血癥狀、1例患者出現了牙齒脫落現象、3例患者出現了聲音嘶啞癥狀，患者的整體不良反應率為20.00%（6/30）；FOB組有1例出現了插管出血癥狀、2例患者出現了牙齒脫落現象、3例患者出現了聲音嘶啞癥狀、2例患者出現了咽喉部位不適，患者的整體不良反應率為23.33%（7/30）；HC+FOB組有1例出現了插管出血癥狀、2例患者出現了聲音嘶啞癥狀、1例患者出現了咽喉部位不適，患者的整體不良反應率為13.33%（4/30）。

3 討 論

老年患者的手術麻醉安全是麻醉學領域研究的一個重點問題，而在老年患者的麻醉誘導中氣管插管則是其中的重要環節。插管的次數過多、插管不順等現象均會對老年患者造成不良影響，甚至是引發心血管意外事件的發生。

隨著醫學技術的進步纖維光導支氣管鏡輔助進行插管對于提升插管的安全性與準確性均有較大的促進意義。但是，該方法在實施時需要有助手配合，因此往往存在一定的協調難度[2]。此外，纖維光導支氣管鏡方法還容易受到患者口腔或咽喉分泌物的影響，從而使得患者的插管安全率受到一定的影響。而HC可視喉鏡的出現則為優化可視化插管提供了新的技術，而將這兩種方法進行聯合使用則成為新的思路。本文研究顯示HC+FOB組的平均插管時間為（23.6±2.2）s，平均插管次數為9次，平均聲門暴露時間為（12.8±0.9）s；上述三項指標均優于HC組與FOB組。此外，在不良反應率上HC組患者的整體不良反應率為20.00%（6/30）；FOB組患者的整體不良反應率為23.33%（7/30）；HC+FOB組患者的整體不良反應率為13.33%（4/30）。由此可知，在老年患者全身麻醉氣管插管中HC聯合FOB方式所造成的不良反應率較低。在HC可視喉鏡協助下，FOB引導經口氣管插管可從一種盲探技術變成一種全程明視技術，可有效縮短氣管插管所需的時間和減少反復盲目探尋呼吸道所致的損傷。學者張燦華等人在其研究中指出HC與FOB聯合輔助插管方式能夠明顯提高插管的準確性，降低重復插管或插管不順給患者造成的負面影響[3-4]。此外，作者也指出聯合輔助插管方式由于能夠幫助醫師進行可視化操作，能夠提高操作的精確性，因此，能夠為降低并發癥的發生率起到幫助作用[5-6]。

綜上所述，在老年患者全身麻醉氣管插管中HC可視喉鏡聯合FOB方式的插管時間、次數以及聲門暴露時間三項指標均優于單一方式，且聯合輔助插管治療方式所造成的不良反應率也較低。

參考文獻

[1] 趙國勝,安潔.HC可視喉鏡聯合纖維光導支氣管鏡引導全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察[J].中國內鏡雜志,2014,20(7):772-774.

[2] 何偉,李建橋,原慶會,等.HC可視喉鏡聯合纖維光導支氣管鏡引導用于老年患者全身麻醉氣管插管的臨床研究[J].中國醫學裝備,2016,13(8):63-66.

[3] 張燦華,錢金橋.HC可視喉鏡聯合纖維光導支氣管鏡引導全身麻醉氣管插管[J].昆明醫科大學學報,2016,37(9):76-79.

[4] Ara T,Mori G,Adachi E,et al.Combined use of the GlideScope and fiberoptic bronchoscope for tracheal intubation in a patient with difficult airway[J].Masui Japanese J Anesthesiol,2014,63(6):647-649.

[5] 賀志勇.HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管在預測為嚴重困難氣道中的效果評價[J].中國實用醫藥,2015,10(8):113-114.

[6] 趙石磊,李林,刁玉剛,等.可視喉鏡聯合纖維光導支氣管鏡在OSAHS患者經鼻氣管插管中的應用[J].實用醫學雜志,2016,32(1):86-87.