莫西沙星聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉在肺炎中的治療效果

蘭 穎

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

肺炎是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，由細(xì)菌、病毒或真菌所致的患者肺間質(zhì)、終末氣道及肺泡發(fā)生炎性反應(yīng)所引發(fā)的咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等一系列癥狀。近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境污染的加重、抗生素濫用及病原體的變遷，肺炎的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響人類(lèi)的身心健康及生活質(zhì)量[1]。針對(duì)肺炎臨床上主要以止咳化痰、控制感染、平喘、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療為主，隨著抗生素在臨床的大面積應(yīng)用，其敏感性、高效性顯著降低，耐藥性顯著增高，使得治療效果常難以達(dá)到臨床預(yù)期。本研究回顧性分析2016年7月至2017年5月我院56例肺炎患者的臨床資料，探討莫西沙星聯(lián)哌拉西林他唑巴坦鈉在肺炎中的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年7月至2017年5月我院56例肺炎患者的臨床資料，所有患者均伴有不同程度的咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、氣促等癥，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除心肝腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、妊娠及哺乳期婦女、糖尿病、其他肺部疾病及藥物過(guò)敏者，患者自愿參與本次研究。采用雙盲法將入選的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組28例，對(duì)照組中男性患者15例，女性患者13例，年齡21～73歲，平均（48.53±3.24）歲；病程2～18 d，平均病程（11.26±2.33）d，病變部位：左肺12例，右肺11例，雙肺5例；研究組中男性患者16例，女性患者12例，年齡19～75歲，平均（47.68±3.53）歲；病程3～16 d，平均病程（11.34±2.18）d，病變部位：左肺11例，右肺13例，雙肺4例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法：患者入院后均給予吸氧、止咳化痰、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服左氧氟沙星（第一三共制藥（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091），0.2克/次，2次/天；并將4.5 g哌拉西林他唑巴坦鈉（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073378）加入到0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，2次/天，連續(xù)治療2周。研究組患者口服鹽酸莫西沙星片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015），0.4克/次，1次/天；哌拉西林他唑巴坦鈉的用法用量同對(duì)照組。連續(xù)治療2周后，比較兩組患者的臨床療效、癥狀及體征改善時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：治療后，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)正常，患者癥狀消失，體征恢復(fù)，影像學(xué)顯示病灶基本吸收；有效：治療后，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)基本正常，癥狀改善，影像學(xué)顯示病灶部分所吸收；無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征及影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較：研究組顯效率（57.14%）和總有效率（92.86%）均高于對(duì)照組（46.43%、78.57%），兩組比較P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 癥狀及體征改善時(shí)間比較：研究組咳嗽咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間、痰液性改變時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀及體征改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者癥狀及體征改善時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽咳痰消失 退熱 痰液性改變 血常規(guī)恢復(fù)研究組 28 4.18±0.56 3.87±0.43 4.31±0.22 4.13±0.18對(duì)照組 28 7.85±0.32 6.02±0.26 6.37±0.18 6.69±0.47 t-5.56 6.38 5.73 5.64 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較不存在顯著差異性（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

肺炎的發(fā)生多與感染有關(guān)，病原體多由呼吸道進(jìn)入人體誘發(fā)支氣管、肺泡、肺間質(zhì)炎性反應(yīng)，具有病情變化快、易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，病死率較高[4]。哌拉西林是半合成青霉素，對(duì)各種革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性厭氧菌及需氧菌抗菌效果均較好，主要通過(guò)與細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用[5]。他唑巴坦為β內(nèi)酰胺酶抑制藥，對(duì)由β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，但與青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)合可產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用[6]。莫西沙星為第四代喹諾酮藥物，主要通過(guò)與Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶及DNA螺旋酶結(jié)合，破壞病原菌，阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制使其死亡，在體外顯示出對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，革蘭陰性細(xì)菌，厭氧菌，抗酸菌和非典型微生物有廣譜抗菌活性。在肺部、支氣管黏膜處具有較高的濃度，具有快速殺菌的能力[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組顯效率（57.14%）和總有效率（92.86%）均高于對(duì)照組（46.43%、78.57%），兩組比較P＜0.05；研究組咳嗽咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間、痰液性改變時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較不存在顯著差異性（P＞0.05）。

綜上所述，莫西沙星與哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用可有效改善肺炎患者的臨床癥狀，療效安全可靠，值得臨床進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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