等容血液稀釋性自體血回輸在肝癌手術(shù)中的運用效果觀察

馮慶秀

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

輸血是臨床對接受手術(shù)治療的患者在圍術(shù)期進行治療的一種非常重要的措施，異體輸血仍然是目前臨床輸血治療的主流方案，但異體輸血過程中患者有出現(xiàn)肝炎、艾滋病等疾病的可能，因此對血液進行保護近年來在臨床上受到了廣泛性的重視[1]。為了使手術(shù)過程中異體輸血所帶來的各類問題盡可能減少甚至得以避免，急性等容血液稀釋近年來在臨床的應用范圍正在不斷的拓寬[2]。本文主要研究對肝癌患者在手術(shù)治療過程中實施等容血液稀釋性自體血回輸?shù)呐R床效果。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2016年12月我院收治的接受手術(shù)治療的肝癌疾病患者88例，采用隨機分組方式分為對照組和研究組，平均每組44例。對照組患者肝癌病史1～16個月，平均（5.7±1.4）個月；男性26例，女性18例；年齡39～75歲，平均（53.7±6.1）歲；鱗癌15例，腺癌29例；研究組患者肝癌病史1～19個月，平均（5.3±1.0）個月；男性28例，女性16例；年齡37～71歲，平均（53.4±6.8）歲；鱗癌13例，腺癌31例。對照組和研究組患者一般指標組間比較無顯著性差異（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在手術(shù)前均實施常規(guī)全麻誘導插管，在手術(shù)進行過程中實施靜吸復合鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，并采用適當?shù)募∷伤幬锞S持效果。對照組實施常規(guī)自體血回輸，研究組患者在麻醉誘導插管到麻醉達到平穩(wěn)狀態(tài)之后，開始對血液實施容量血液稀釋，經(jīng)橈動脈位置放血，放血的速度應該嚴格控制在20～30 mL/min，其具體的計算公式為：放血量=EBV×2×（HCT實際－HCT預計）/（HCT實際+HCT預計）EBV，屬于預計體內(nèi)血容量，HCT實際為稀釋操作之前的紅細胞壓積水平，HCT預計為，在稀釋處理之后預計的紅細胞壓積水平。將采集的血液在室溫狀態(tài)下置于ACD儲血袋中進行儲藏，同時經(jīng)外周途徑輸入等量的膠體液，HCT理論值設(shè)定為30%[3]。

1.3 觀察指標：在輸血后不同時段凝血功能和血漿蛋白水平的改善幅度、肝癌疾病手術(shù)治療效果、輸血導致的不良事件例數(shù)。

1.4 治療效果評價標準。顯效：手術(shù)后肝癌癥狀基本消失，術(shù)后檢查病灶基本去除，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥；有效：手術(shù)后肝癌癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示病灶去除程度超過50%，但沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥；無效：手術(shù)后肝癌癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示病灶去除程度沒有達到50%，或在其他位置發(fā)生轉(zhuǎn)移[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，并實施t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05時，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 在輸血后不同時段凝血功能和血漿蛋白水平的改善幅度：研究組患者在輸血后不同時段凝血功能和血漿蛋白水平的改善幅度小于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在輸血后不同時段凝血功能和血漿蛋白水平的改善幅度比較（±s）

表1 兩組患者在輸血后不同時段凝血功能和血漿蛋白水平的改善幅度比較（±s）

注：與本組麻醉誘導前比較*P＜0.05，與對照組輸血后比較#P＜0.05

組別 時間 PLT(×109/L) TP(g/L) ALB(g/L)對照組 麻醉誘導前 186.72±45.25 67.48±4.20 41.17±3.56輸血后 161.39±20.73* 54.21±3.88* 33.06±3.14*研究組 麻醉誘導前 182.94±30.69 65.19±4.25 40.85±4.21輸血后 175.31±18.92*# 62.28±4.17*# 38.40±3.15*#

2.2 肝癌疾病手術(shù)治療效果：研究組患者肝癌疾病手術(shù)總有效為90.9%，高于對照組的70.5%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肝癌疾病手術(shù)治療總有效率比較[n（%）]

2.3 輸血導致的不良事件例數(shù)：研究組有1例輸血原因?qū)е碌牟涣际录l(fā)生，少于對照組的8例，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

輸血是臨床對圍術(shù)期患者實施治療的一種重要手段，近年來由于我國臨床的血源較為緊張，輸血過程中可能出現(xiàn)一些不良反應，大多數(shù)患者及家屬對于圍手術(shù)期輸血治療的信任程度較低，為了能夠有效地解決這一問題，在最大程度上保證患者在圍手術(shù)期內(nèi)的安全，等容血液稀釋自體輸血技術(shù)應運而生，并取得較高的輸血效果，目前已經(jīng)被臨床廣泛用于對手術(shù)患者進行輸血治療的過程中，可以在最大程度上控制血液有效成分的丟失，防止相關(guān)的病原體通過血液途徑進入到患者的體內(nèi)，在圍手術(shù)期保證患者安全[5]。在本研究中對研究組中的接受手術(shù)治療的肝癌疾病患者在圍手術(shù)期采用等容血液稀釋自體輸血技術(shù)進行輸血治療，通過對相關(guān)指標水平變化情況的具體觀察看出，對該類患者適度的采用等容血液稀釋自體輸血技術(shù)進行輸血治療，可以使患者術(shù)中異體血需要量減少，從而對血液中的有效成分進行保護。對患者的機體酸堿平衡電解質(zhì)和凝血功能不會產(chǎn)生較為嚴重的影響。同時能夠適度降低血液黏稠度，使心室舒張末容積水平增加，對血液流動性進行調(diào)節(jié)，使器官組織的血流量和氧供狀況得到顯著改善。因此等容血液稀釋自體輸血技術(shù)用于肝癌手術(shù)患者中，能減少異體輸血，使治療更加安全、經(jīng)濟、有效，加快術(shù)后恢復速度[6]。

參考文獻

[1] 付志剛,關(guān)洋,刁春紅,等.急性等容血液稀釋在外科手術(shù)中的應用[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(8):37-39.

[2] 張義偉,郭建榮,金孝,等.血液稀釋對凝血功能影響的研究進展[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(29):19-25.

[3] 鄭艇,鄭春英,鄭曉春,等.常溫下深度血液稀釋后家兔腦組織TNF-α生成量的變化[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(26):5-6.

[4] 張亮,卿恩明,盧家凱,等.不停跳冠脈搭橋術(shù)中急性等容血液稀釋對心肌酶與肌鈣蛋白Ⅰ的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(3):216-218.

[5] 駱喜寶,屈常偉,卜文豪,等.控制性降壓聯(lián)合急性高容量血液稀釋及回收式自體輸血對顱腦手術(shù)患者血氣、電解質(zhì)和凝血功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(24):62-64.

[6] 劉彬,姚愛軍,馮祝余,等.適度控制性降壓聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對老年全髖置換術(shù)患者的血液保護[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(18):2936-2938.