腹腔鏡膽囊切除術的麻醉分析

韓光海

（吉林省吉林市人民醫院麻醉科，吉林 吉林 132001）

腹腔鏡膽囊切除術是微創手術中的一種，也是當前臨床實踐中對膽囊炎患者進行治療的主要方式，相比于傳統的開腹膽囊切除手術，其創傷更小，手術所需的時間更短，手術以后的恢復速度更快。但是另一方面，其對麻醉的要求更為嚴格，既要保證麻醉的效果好，安全性高，蘇醒速度快，還要保證患者蘇醒以后可以自主的呼吸，故而，選擇一種適合的符合以上要求的麻醉方法對臨床有著非同一般的意義[1]。本文對腹腔鏡下行膽囊切除術患者采用七氟烷復合瑞芬太尼來進行麻醉，效果較為顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年1月至2017年1月在本院實施腹腔鏡下膽囊切除手術的48例患者作為研究對象，隨機分成兩組，每組24例。對照組中包括13例男性患者和11例女性患者。患者的年齡最大不超過61歲，最小不低于30歲，平均（33.1±3.5）歲，患者體質量在48～72 kg，平均體質量（56.3±1.8）kg。經檢查急性膽囊炎患者有7例，慢性膽囊炎患者有17例。觀察組中有男性患者14例，女性患者10例，年齡最大62歲，最小31歲，平均年齡（33.7±3.8）歲，患者體質量既不低于47 kg，也不高于73 kg，平均體質量（57.6±1.9）kg。經查有8例是急性膽囊炎，16例是慢性膽囊炎。兩組患者在性別，年齡等資料方面進行比較，無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除標準：所有患者均進行基本的檢查，排除患有高血壓或者神經系統疾病以及心臟病的患者，排除肝腎功能異常的患者，排除長期口服安定類藥物的患者，排除患有嚴重黃疸以及畸形膽管炎等不適合進行腹腔鏡膽囊切除的患者，排除不愿意配合本次研究以及家屬不支持的患者。

1.3 方法：在進行手術以前告知患者術前的12 h不可以進食，于術前的半小時為患者肌內注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥那0.1 g。此外，所有患者按照次序進行靜脈注射，劑量為咪達唑侖0.045 mg/kg，丙泊酚

1.5 mg/kg，維庫溴銨針0.1 mg/kg，舒芬太尼針3 μg/kg，以此來進行麻醉的誘導，繼而在患者氣管內進行插管，與此同時，使用呼吸機幫助患者進行機械呼吸，將呼吸的頻率控制在每分鐘12～14次，維持潮氣量在8～12 mg/kg，氧流量在2.0 L/min。對照組使用丙泊酚與瑞芬太尼相聯合來實施麻醉，利用微量泵持續的向患者的靜脈泵入3～6 mg/（kg·h）的丙泊酚以及0.05～0.1 μg/（kg·min）的瑞芬太尼。同時，觀察組麻醉使用七氟烷復合瑞芬太尼，七氟烷的濃度一般在2%～4%，同時持續泵入同對照組一樣劑量的瑞芬太尼。實際手術中，可按患者的病情等狀況對麻醉的深度進行調整。此外，要對患者的各項生命體征進行實時的監控，為了保持患者的肌肉能夠處于松弛狀態可以使用維庫溴胺[2]，每千克劑量一般為0.05 mg。

1.4 觀察指標：記錄和比較兩組患者蘇醒和拔管的時間，同時，利用蘇醒評分法（Steward）[3]來評價患者麻醉蘇醒的程度，滿分是6分，分數愈高說明效果愈好。麻醉的效果一般可以分成顯效，有效和無效。如果患者在手術期間沒有出現不適的狀況，而且手術以后短時間內即蘇醒，則認為顯效。若患者在治療期間感覺到稍有疼痛，但不影響到手術的順利進行，手術以后蘇醒的速率中等，則評定為有效。若果患者在手術期間感覺到疼痛且不能夠忍受，而手術以后需要較長時間才蘇醒，就可評為無效。總有效率是有效與顯效的和。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在蘇醒以及拔管所用時間和蘇醒評分上的對比：對照組患者的蘇醒時間以及拔管時間明顯較觀察組長，而蘇醒評分則明顯低于觀察組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在蘇醒時間，拔管時間以及蘇醒評分上的對比（±s）

表1 兩組患者在蘇醒時間，拔管時間以及蘇醒評分上的對比（±s）

組別(n) 蘇醒時間(min) 拔管時間(min) 蘇醒評分(分)對照組(n=24) 13.9±4.3 14.2±4.8 5.2±0.5觀察組(n=24) 5.5±4.0 9.7±3.4 5.8±1.2

2.2 兩組患者麻醉效果的對比：對照組患者麻醉的總有效率為79.17%顯著低于觀察組的95.83%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果的對比

3 討 論

現今針對良性膽囊疾病的治療，最佳也是首選的方案是在腹腔鏡下進行膽囊切除術，同時隨著腹腔鏡技術的日趨進步，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上已經得到了廣泛的運用。但因手術進行中，患者有可能出現惡心、嘔吐等一些現象，所以促使手術順利進行并取得成功的一個關鍵因素就是選出一種切實安全有效的麻醉方式。七氟烷是一種比較新型的屬于鹵素類[4]的吸入型麻醉劑，其對機體的刺激較小，麻醉作用效果較好，患者能夠較快速的蘇醒，以上優點使其在臨床上應用較廣。對比于丙泊酚使用七氟烷的患者蘇醒所用時間更短，對顱內壓的降低效果更好，且維持更加平穩。而瑞芬太尼[5]是一種對快速通道進行麻醉的藥物，具有較好的肌肉松弛以及鎮痛的效果，同時，能夠對麻醉的深度進行一定的調節。將瑞芬太尼和七氟烷兩種藥物聯合應用，能夠有效的縮短麻醉發揮作用的時間，減弱手術過程中患者的蘇醒程度，縮短手術以后患者蘇醒所需的時間。和丙泊酚與瑞芬太尼相聯合的方式比較，前者更加的穩定，同時對麻醉深度的掌控更加的容易，對于患者心率以及氣道等方面造成的影響都相對更低[6]，可以在最大程度上降低術中發生不良反應的概率。本研究結果顯示，使用七氟烷符合瑞芬太尼進行麻醉的觀察組患者蘇醒以及拔管所用的時間都較對照組更短，且蘇醒評分上較之更高，同時有效率也顯著的比對照組高，差異均有意義（P＜0.05）。

綜上所述，對需接受腹腔鏡膽囊切除手術的患者進行麻醉時選擇七氟烷與瑞芬太尼相復合的方式進行，麻醉效果更好，可以在很對程度上縮短患者手術以后蘇醒及拔管所需的時間，有臨床中進一步研究和推廣的價值。

參考文獻

[1] 李樹敏.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[J].浙江創傷外科,2016,21(5):981-982.

[2] 王紅,劉鐘珊,安靜.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(7):123-124.

[3] 石麗琴.100例腹腔鏡膽囊切除術的麻醉體會[J].包頭醫學院學報,2015,31(2):79-80.

[4] 劉威.老年腹腔鏡膽囊切除術臨床麻醉分析[J].中國實用醫藥,2015,10(21):165-166.

[5] 鄭建武,鄭群英,周斌,等.老年腹腔鏡膽囊切除術480例麻醉分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2010,31(1):19-21.

[6] 張煒.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉分析[J].中國處方藥,2015,13(2):49-50.