危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測對孕產(chǎn)婦病死率的影響

張 丹

（遼寧省錦州市黑山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121400）

為了了解婦女健康狀況，適應(yīng)新時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決策，進(jìn)行危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測十分必要。在發(fā)展中國家，我國的孕產(chǎn)婦病死率較低，但與發(fā)達(dá)國家相比仍然顯得較高，為了有效降低我國孕產(chǎn)婦病死率，必須從產(chǎn)科質(zhì)量著手，把重點(diǎn)放在產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)[1]。危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測能在一定程度上改善產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦病死率，本研究旨在探討危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測對孕產(chǎn)婦病死率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院婦產(chǎn)科2014年6月至2016年6月上報的監(jiān)測資料，共98例孕產(chǎn)婦，孕婦臨床資料保存完整，積極接受治療，排除：在其他科室住院或者單純保胎孕婦。

1.2 方法：所有住院治療的孕產(chǎn)婦的監(jiān)測施行以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測方法，根據(jù)《中國危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測方案》，將孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息予以有效搜集，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員填寫《孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表》，同時將表中的相關(guān)信息錄入網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對這些細(xì)心予以有效的質(zhì)量監(jiān)控，確保其準(zhǔn)確性[2]。孕產(chǎn)婦存在妊娠期合并癥或并發(fā)癥判斷為危孕產(chǎn)婦。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況分析：98例孕產(chǎn)婦中，有24例（24.49%）合并妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)褥合并癥、分娩合并癥、流產(chǎn)并發(fā)癥等，有4例（16.67%）為極危重孕產(chǎn)婦，沒有出現(xiàn)死亡孕產(chǎn)婦。24例危重孕產(chǎn)婦多數(shù)患者在20～35歲，也有部分患者年齡偏低或者偏高，3例（12.5%）在20歲以下，5例（20.8%）產(chǎn)婦在35歲以上，平均年齡（29.0±2.6）歲；產(chǎn)婦多為經(jīng)產(chǎn)婦，只有4例（16.8%）孕婦為初產(chǎn)婦，平均孕次（1.2±0.3）次。所有產(chǎn)婦均做產(chǎn)前檢查，平均產(chǎn)前檢查次數(shù)（5.7±2.2）次。見表1。

表1 危重孕婦產(chǎn)婦一般指標(biāo)

危重癥狀表現(xiàn)包括休克、乳酸酸中毒、嚴(yán)重呼吸急促、嚴(yán)重呼吸過緩、少尿、腎功能衰竭、大量輸血、自動感染、自動抽搐、心臟驟停等。

1例（1.4%）產(chǎn)婦繼續(xù)妊娠，23例（98.6%）終止妊娠。1例（4.1%）產(chǎn)婦流產(chǎn)，21例（87.7%）產(chǎn)婦足月產(chǎn)，2例（8.2%）產(chǎn)婦過期產(chǎn)。

分娩方式統(tǒng)計：36例（54.3%）陰道分娩，31例（45.7%）剖宮產(chǎn)。

2.2 高危因素統(tǒng)計：通過分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)影響孕產(chǎn)婦高危的因素有胎膜早破（62.5%）、宮縮乏力（29.2%）、羊水過少（12.5%）、妊娠合并膽?zhàn)霭Y（33.3%）等，孕產(chǎn)婦多合并多種危險因素，見表2。

表2 高危孕產(chǎn)婦危險因素

2.3 治療分析：高血壓患者采用硫酸鎂解痙劑，也少部分部分患者采用鎮(zhèn)靜劑或者抗驚厥劑。終止妊娠孕婦中，多數(shù)采用子宮收縮劑，同時預(yù)防產(chǎn)后出血。流產(chǎn)孕婦中患者采用清宮術(shù)清除宮內(nèi)殘留物。剖宮產(chǎn)孕婦，多數(shù)患者預(yù)防性使用抗生素。1例患者進(jìn)入ICU病情搶救，成功。1例患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，搶救成功。

3 討 論

目前全世界每年都會有1億以上的人生孕婦存在嚴(yán)重并發(fā)癥，其中約1/3為威脅產(chǎn)婦生命安全，多數(shù)能夠預(yù)防。在相關(guān)文獻(xiàn)報道中發(fā)現(xiàn)危重癥產(chǎn)婦搶救成功率在97.4%以上，在本組調(diào)查中產(chǎn)婦和圍生兒未出現(xiàn)死亡情況。從研究結(jié)果可以看出，產(chǎn)婦很少進(jìn)行流產(chǎn)，多成功分娩，分娩方式以陰道分娩為主，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率一直居高不下，統(tǒng)計資料顯示剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過了62.0%，在本組調(diào)查研究中的剖宮產(chǎn)率有所下降。分析引起危重孕產(chǎn)婦發(fā)病原因，一般認(rèn)為妊娠期高血壓是主要病因，本組調(diào)查中，在2014年6月至2016年6月，我院婦產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率為16.67%，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因包括胎膜早破、宮縮乏力、羊水過少、妊娠合并膽淤癥、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、流產(chǎn)相關(guān)出血等。其中胎膜早破的發(fā)生率最高，究其原因，胎膜薄、胎位不正、創(chuàng)傷、下生殖道感染等都能在一定程度上導(dǎo)致胎膜早破。如果不足月胎膜早破會造成早產(chǎn)出現(xiàn)，使得胎兒發(fā)育不成熟、出現(xiàn)死亡，除此之外，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥期感染的可能性也會增加。所以孕期檢查、保健有著重要意義，要對導(dǎo)致胎膜早破的高危因素進(jìn)行有效預(yù)防，進(jìn)而才能使胎膜早破出現(xiàn)的可能性降到最低[3]。妊娠期高血壓發(fā)生率較低，但是嚴(yán)重威脅母嬰安全，在產(chǎn)前檢查中，需要高度重視，盡可能降低妊娠期高血壓的出現(xiàn)，保障母嬰安全。

所有影響孕產(chǎn)婦的高危因素，只有注重孕期檢查以及保健是能夠有效預(yù)防和避免的。例如，因?yàn)樯车栏腥尽⑻ノ徊徽⒕S生素缺乏、雙胎等都會影響胎膜早破[4]，所以只要進(jìn)行合理的孕期保健，如果出現(xiàn)生殖道炎癥及時進(jìn)行治療，對于胎位不正的情況及早發(fā)現(xiàn)及早治療，就能使胎膜早破的情況大大降低。納入病理資料中，產(chǎn)后出血是患者較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是引起患者死亡主要因素，因此需要做好預(yù)防工作，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，識別產(chǎn)前高危因素，同時加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時處理異常情況。

為了增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者對危重孕產(chǎn)婦的認(rèn)識，從而更好地開展工作，醫(yī)院要對篩選出的危重孕產(chǎn)婦病例予以定期評審討論[5-6]，相關(guān)病例的治療醫(yī)師和護(hù)理人員、婦產(chǎn)科的工作人員都要參與討論，只有這樣他們才能有效積累更多的工作經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際工作種才能使孕產(chǎn)婦以及胎兒的病死率有效降低，才能使醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量得以提升，才能極大地增強(qiáng)我院人口的素質(zhì)。要想在最大程度上降低孕產(chǎn)婦的病死率，增強(qiáng)產(chǎn)科的質(zhì)量勢在必行，在這一過程中，要注重對合并癥、并發(fā)癥的診斷和治療[7]，尤其對于危重孕產(chǎn)婦要予以特別重視，注重對他們的監(jiān)測，對于發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時治療，這樣就會在很大程度上降低危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)。

危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測的涉及范圍相對較廣，監(jiān)測的任務(wù)相對較重，所以日常監(jiān)測工作存在一定的困難性。但是其對降低孕產(chǎn)婦病死率有著重要作用，所以要有效規(guī)范醫(yī)院的危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測工作，對于監(jiān)測中出現(xiàn)的問題要采取有針對性的策略，只有這樣才能促進(jìn)監(jiān)測工作的進(jìn)一步發(fā)展。我院在實(shí)際工作中定期對高危孕產(chǎn)婦的個案進(jìn)行質(zhì)量控制，通過不斷地分析總結(jié)，使得危重孕產(chǎn)婦的檢測水平有了進(jìn)一步的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鑫,牟祎,劉錚,等.2012年重慶市、廣西壯族自治區(qū)和陜西省嚴(yán)重孕產(chǎn)結(jié)局發(fā)生狀況分析[J].中國婦幼保健,2015,30(3):343-346.

[2] 古麗端.妊娠高血壓合并胎盤早剝對母嬰不良預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):537-538.

[3] 姜李媛,朱旭紅,陶晶.2012-2015年杭州市危重孕產(chǎn)婦相關(guān)產(chǎn)科出血原因分析[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5354-5355.

[4] 鄒郁松,路軍麗,丁小英,等.2012～2014年7794例高危及危重孕產(chǎn)婦救治管理與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(28):59-62.

[5] 王慧,于英,鞏志勇,等.石河子地區(qū)2000～2005年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2007,22(19):2626-2628.

[6] 王鑫,牟祎,劉錚,等.2012年重慶市、廣西壯族自治區(qū)和陜西省嚴(yán)重孕產(chǎn)結(jié)局發(fā)生狀況分析[J].中國婦幼保健,2015,30(3):343-346.

[7] 汪燕,李菊蘭.永昌縣2000～2007年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果及死因分析[J].中國婦幼保健,2010,25(21):2951-2954.