腎病俱樂(lè)部對(duì)終末期腎病患者心理狀況的影響

林 玲 胡軍言 馬衛(wèi)芳

（上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

終末期腎?。‥nd stage renal disease，ESRD）指各種慢性腎臟疾病的終末階段。目前，透析是終末期腎病患者維持生命的主要方法，伴隨著血液透析技術(shù)的不斷完善，必然能夠大大延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，然而患者的心理狀況卻容易被忽視。ESRD患者由于大多無(wú)法堅(jiān)持正常工作，社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，又加之對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的憂慮，對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心等諸多因素給患者造成了沉重的精神壓力，常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒。焦慮和抑郁的負(fù)面情緒又會(huì)反過(guò)來(lái)影響患者的身體，影響患者對(duì)治療的配合度，不利于疾病的康復(fù)[1]。因此，為了探索延續(xù)護(hù)理的新模式，我們腎病科組織了由ESRD患者組成的腎病俱樂(lè)部，通過(guò)定期講座、聯(lián)誼等活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)患之間、患者之間的交流，以期提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除疾病恐懼感，繼而希望改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例ESRD患者均來(lái)自2015年4月至2015年12月上海市第五人民醫(yī)院腎病科血液透析患者。其中男性38例，女性22例，年齡27～78歲，平均年齡62.4歲。透析時(shí)間最長(zhǎng)的15年，最短的半年，每周2～3次，平均每次透析時(shí)間4 h。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎內(nèi)科診斷為終末期腎??；②既往無(wú)精神病病史，病情相對(duì)穩(wěn)定；③年齡在18歲以上，能進(jìn)行正常溝通交流者；④意識(shí)清醒，無(wú)行動(dòng)障礙，知情并且同意參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙者；②年齡＜18歲，＞80歲；③行動(dòng)障礙者；④拒絕參加本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 加入會(huì)員：對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，簽署知情同意書(shū)后，登記患者基本信息，包括姓名、年齡、文化程度、工作單位、聯(lián)系方式、興趣愛(ài)好等?；颊呒尤刖銟?lè)部后，為其講解俱樂(lè)部章程及活動(dòng)安排，發(fā)放會(huì)員證，持證免費(fèi)參加俱樂(lè)部活動(dòng)。

1.2.2 建立檔案：為每位會(huì)員進(jìn)行心理健康測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，為每一位會(huì)員建立心理健康檔案，如實(shí)記錄每次心理測(cè)評(píng)的結(jié)果。

1.2.3 活動(dòng)安排：俱樂(lè)部每2周組織一次活動(dòng)，活動(dòng)地點(diǎn)為我院多功能廳。每次活動(dòng)中，俱樂(lè)部工作人員邀請(qǐng)我院或外院腎臟病及心理學(xué)專家1～2名，參加俱樂(lè)部活動(dòng)，活動(dòng)具體形式包括健康講座、心理疏導(dǎo)、茶話交流會(huì)等，在俱樂(lè)部活動(dòng)中患者可以咨詢健康知識(shí)，學(xué)習(xí)居家護(hù)理技能，還可以相互交流康復(fù)心得等。每次活動(dòng)時(shí)間2～3 h。

1.2.4 心理測(cè)評(píng)：在患者參加俱樂(lè)部后1、3個(gè)月的時(shí)候分別進(jìn)行SDS和SAS測(cè)評(píng)，評(píng)分結(jié)果記錄到心理健康檔案。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察ESRD患者參加俱樂(lè)部后的SDS、SAS評(píng)分與參加前評(píng)分相比較，觀察其是否有評(píng)分變化，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，看評(píng)分變化是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，采用雙獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，參加腎病俱樂(lè)部1個(gè)月后評(píng)分小于參加前評(píng)分，但是差異無(wú)顯著性，△P＞0.05；參加腎病俱樂(lè)部3個(gè)月后評(píng)分小于參加前評(píng)分，差異有顯著性▲P＜0.05。說(shuō)明參加腎病俱樂(lè)部3個(gè)月后，患者的抑郁和焦慮狀況有所好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。

表1 患者參加俱樂(lè)部后1、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行SDS和SAS測(cè)評(píng)的結(jié)果（±s）

表1 患者參加俱樂(lè)部后1、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行SDS和SAS測(cè)評(píng)的結(jié)果（±s）

自評(píng)量表 參加前評(píng)分 1個(gè)月后 3個(gè)月后SDS 55.33±9.26 51.54±10.31△ 38.41±8.76▲SAS 51.98±9.55 48.75±10.87△ 40.65±7.27▲

3 討 論

終末期腎病患者由于長(zhǎng)期疾病折磨、社會(huì)角色的改變，導(dǎo)致情緒低落；同時(shí)又由于經(jīng)濟(jì)壓力、家庭關(guān)系等原因，ESRD患者尤其是老年人，認(rèn)為得了終末期腎病治愈無(wú)望，成為家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的預(yù)后和未來(lái)的生活憂慮重重，從而產(chǎn)生焦慮的不良情緒[2-3]。由于疾病影響，患者能參加的運(yùn)動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)減少，對(duì)家人的依賴性增加，非常希望得到親屬的關(guān)心和照顧。當(dāng)家人忙于工作或生活，與其交流減少時(shí)，患者心理便會(huì)產(chǎn)生被忽視的感覺(jué)，產(chǎn)生孤獨(dú)感，隨著時(shí)間增加，患者會(huì)產(chǎn)生抑郁癥狀，甚至產(chǎn)生自殺的念頭和自殺的行為。

腎病俱樂(lè)部作為延續(xù)護(hù)理的一種探索[4]，是希望通過(guò)這種方式使ESRD患者聚在一起，以期使相同疾病的患者找到共同話題，就共同的不適和煩惱一起尋找解決的辦法，消除患者的孤獨(dú)感，重新燃起生活的希望，消除焦慮和抑郁情緒對(duì)疾病的不良影響[5-6]。腎病患者大都需要長(zhǎng)期接受治療，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是個(gè)考驗(yàn)。通過(guò)參加腎病患者俱樂(lè)部，同病相憐的患者們可以互相鼓勵(lì)，溝通交流，在專業(yè)醫(yī)師護(hù)士的指導(dǎo)下，突破自己的心理障礙樹(shù)立信心，積極配合治療，提高腎病患者的生活質(zhì)量[7-8]。腎病俱樂(lè)部既是一個(gè)患者和患者交流溝通的平臺(tái)，也是醫(yī)護(hù)和患者溝通交流的平臺(tái)，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的延續(xù)性。研究表明，終末期腎病患者參加腎病俱樂(lè)部，能夠緩解患者的抑郁和焦慮情緒，腎病俱樂(lè)部作為延續(xù)護(hù)理的一種形式，值得進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

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