不同療程及時間窗高壓氧治療老年急性腦梗死的療效分析

劉圣恒 張光亮*

（重慶市江津區中心醫院神經內科二病區，重慶 402260）

隨著社會人口老齡化問題的嚴重，腦血管疾病成為威脅人類健康的主要疾病之一，具有較高的致殘率和致死率。急性腦梗死是臨床中常見的腦血管疾病，對中老年人的健康構成巨大威脅，治療急性腦梗死的關鍵在于改善患者腦組織供氧，也成為現在臨床學者研究的重點問題[1]。與正常氣壓比較高壓氧治療可給患者提供血氧供應，改善腦組織深不缺血癥狀，成為臨床公認的有效治療方法。大量研究資料結果顯示，高壓氧治療可改善腦梗死患者的運動功能，提高日常生活能力，本次研究通過探討不同療程和時間窗應用高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究對象為我院2013年8月至2016年10月神經內科治療的420腦梗死患者，患者診斷符合全國第4次腦血管病會議制定的診斷標準，經CT或磁共振檢查確診為急性腦梗死，入院時間在發病24 h內，均為初次發病，其中男性患者213例，女性患者207例，患者年齡56～80歲，平均年齡66.4歲，根據患者不同時間窗進行分組，從組1到組7，每組患者60例。患者納入標準：患者診斷均符合WHO關于急性腦梗死的診斷標準，患者存在語言障礙、半身不遂、頭痛等臨床癥狀，既往無腦梗死病史，患者均簽署高壓氧治療知情同意書。患者排除標準：存在顱內出血、短暫性腦缺血、凝血功能障礙、嚴重器質性病變、惡性腫瘤。

1.2 治療方法：患者入院后進行常規內科治療，應用擴血管藥、營養神經藥、抗凝藥物、營養支持[2]。患者在常規治療的基礎上進行不同時間的高壓氧連續治療，組1患者在發病12 h內進行連續高壓氧治療20 d，組2患者在發病12 h內進行連續高壓氧治療40 d，組3患者在發病12 h～7 d內進行高壓氧連續治療20 d，組4患者在發病12 h～7 d內進行連續高壓氧治療40 d，組5患者在發病7 d后進行連續高壓氧治療20 d，組6患者在發病后7 d進行連續高壓氧治療40 d。本次患者進行高壓氧治療均應用多人空氣加壓氧艙，艙內壓力控制在0.2 MPa，治療方案：加壓15 min，穩壓吸氧30 min，休息10 min，再吸30 min，減壓20 min，治療10 d為1個療程。

1.3 臨床觀察指標：在治療前后比較患者神經功能損傷程度、腦損傷程度及日常生活能力，應用NIHSS評分，最低分0分，得分越高神經損傷越嚴重；應用ADL評分進行評價，總分為100分，得分越低神經損傷越嚴重，日常生活能力越差。

1.4 統計學分析：研究數據應用統計學軟件SPSS19.0進行數據處理，計量資料用均數表示，組間比較應用t檢驗，計數資料用百分率表示，組間比較應用卡方分析，當P＜0.05統計學差異顯著。

2 結 果

患者在治療期間未發生氧中毒等不良反應，對高壓氧的耐受較好。ADL評分結果：組2＞組1＞組4＞組3＞組6＞組5＞組7；NIHSS評分結果：組2＜組1＜組4＜組3＜組6＜組5＜組7，7組患者NIHSS評分、ADL評分差異具有統計學意義P＜0.05，見表1。

表1 患者觀察指標情況比較（±s）

表1 患者觀察指標情況比較（±s）

組別 例數 NIHSS評分 ADL評分組1 60 15.97±1.55 70.14±6.11組2 60 14.20±1.16 77.50±6.77組3 60 17.00±1.23 62.12±6.00組4 60 16.14±1.21 67.11±6.04組5 60 19.07±3.36 54.08±5.14組6 60 17.58±1.28 59.02±5.88組7 60 21.36±3.58 48.88±5.02

3 討 論

隨著人們生活方式和習慣的變化，導致發生腦梗死患者的數量逐漸增加。腦動脈閉塞患者在24 h后腦細胞和神經細胞均會發生壞死，臨床病死率高達40%，嚴重威脅患者生命安全[3]。常規內科治療多應用抗心律失常藥物、抗血小板藥物、溶栓藥物、抗凝藥物聯合起到保護腦組織，改善血液循環，降低神經細胞損傷的作用。高壓氧治療可謂患者提供充足的氧供應，保證腦組織的需氧量，提高腦內甘丙肽水平，促進腦部供氧能力和氧代謝能力，減少酸性物質代謝，增加吞噬細胞活性，從而加快腦血管側支循環的建立，幫助腦組織恢復正常生理功能，改善患者預后[4]。

本次研究顯示在發病12 h內進行高壓氧治療連續40 d臨床效果最佳，可大大減輕患者神經功能損害，降低患者NIHSS評分、提高ADL評分。高壓氧治療可減少腦組織的無氧代謝情況，抑制組織內乳酸分泌，提高紅細胞聚集數量，有利于腦細胞的存活，對粥樣硬化斑塊的穩定有顯著作用，可有效抑制腦部水腫的擴散，幫助患者恢復神經功能。結果顯示，在相同時間開始高壓氧治療，高壓氧治療時間越長患者NIHSS評分越低、ADL評分越高；越早開始進行高壓氧治療NIHSS評分越低、ADL評分越高[5]。腦梗死患者在發病短期內，特別是12 h內進行高壓氧治療，治療時間持續40 d以上臨床效果顯著，如患者發病時間超過12 h患者應延長高壓氧治療時間改善腦組織神經功能，提高預后生活能力。

綜上，高壓氧治療對于急性腦梗死患者臨床作用顯著，在患者發病后12 h內開始高壓氧治療效果最好，在發病7 d內開始進行高壓氧治療任然有一定的臨床效果，建議越早開始進行治療效果越好。

參考文獻

[1] 胡佳佳.不同時間窗及療程的高壓氧治療對急性腦梗死療效的影響分析[J].中國實用醫藥,2017,12(12):93-94.

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[3] 楊曉榆.不同時間窗高壓氧治療急性腦梗死的效果對比觀察[J].心理醫生,2015,21(8):24-25.

[4] 陳艷麗.高壓氧聯合早期康復治療對急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(22):36-37.

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[6] 潘紅偉.不同時間窗及療程的高壓氧治療對急性腦梗死的影響[J].中國醫藥指南,2016,14(6):11-12.

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